劉紅星院長在2013年1月23日青海大學附屬醫(yī)院七屆三次職工代表大會上的工作報告摘編

　　編者按：2012年是黨的十八大勝利召開的重要一年，是國家“十二五”規(guī)劃順利實施的關鍵一年。同時，也是我院各項事業(yè)發(fā)展迅猛、成效顯著的一年。在2013年1月23日醫(yī)院召開七屆三次職工代表大會上，劉紅星院長全方位總結(jié)了一年來醫(yī)院建設和發(fā)展取得的成就，實事求是的分析了存在的問題，部署了今后的工作任務，現(xiàn)將部分內(nèi)容刊出，望全院職工認真學習。

　　一、硬件建設

　　為緩解病人住院難，改善患者就醫(yī)環(huán)境以及醫(yī)務人員工作環(huán)境，在省委、省政府的關心和大力支持下，經(jīng)過院領導和后勤、基建及相關部門的共同努力，歷經(jīng)4年建設，新建總投資6億多元，建筑總面積6.5萬㎡的外科大樓交付使用，整座大樓集數(shù)字化、智能化為一體，體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務理念，也凸顯了優(yōu)秀設備、優(yōu)秀技術、優(yōu)秀環(huán)境、優(yōu)秀管理的現(xiàn)代化教學醫(yī)院。

　　十大亮點：

　　引進具有世界先進水平的3.0T核磁共振;

　　引進代表國內(nèi)先進水平的256排CT;

　　建成代表國內(nèi)微創(chuàng)先進技術水平的內(nèi)鏡治療中心;

　　建成擁有優(yōu)秀技術裝備、省內(nèi)先進的24間層流手術室;

　　建成集醫(yī) 教 研為一體的分子生物實驗室;

　　建成10萬級空氣凈化系統(tǒng)的消毒供應中心;

　　建成處于省內(nèi)優(yōu)秀水平的靜脈用藥配置中心;

　　建成安保監(jiān)控指揮平臺及夜間應急指揮中心;

　　建成功能先進的智能型氣動物流和污物回收物流系統(tǒng);

　　擴建醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡信息平臺;

　　新建外科大樓已成為青大附院建設和發(fā)展史上的又一個里程碑。

　　二、醫(yī)療工作

　　2012年在全院職工的共同努力下，圓滿完成了衛(wèi)生廳2012年目標管理責任。全年完成門(急)診工作量1343385人次,收治住院病人47775人次,同比增長21.94%。手術14603例。病床使用率達到126.11%，術前診斷與術后診斷符合率達97.68%，臨床與病理診斷符合率達97.54 %，成份輸血為99.95%。全院醫(yī)療服務總量和經(jīng)濟效益再創(chuàng)新高。

　　(一)醫(yī)療管理工作。一是在完成日常醫(yī)療管理的同時，按照精細化管理要求，重點強化醫(yī)療技術準入管理和醫(yī)師分級授權管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。先后制定了《衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)管理制度》、《醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進方案》、《醫(yī)療風險管理方案》、《單病種質(zhì)量管理辦法》、《急救綠色通道管理規(guī)程》、《患者病情評估制度》等規(guī)章制度。修訂了《檢驗(查)危急值報告制度》、《非計劃再次手術管理辦法》。并就禁止跨專業(yè)從事診療活動、越級手術、病歷書寫質(zhì)量、診療適應證、臨床用血、落實醫(yī)療核心制度等方面加大了監(jiān)管力度。

　　二是加大醫(yī)療科室質(zhì)量指標分析、評價力度。為使各醫(yī)療科室及時掌握本科室醫(yī)療工作狀況，醫(yī)務部按月統(tǒng)計發(fā)布科室的主要醫(yī)療指標完成情況和主要質(zhì)控指標。各科室針對存在的不足強化內(nèi)部管理，工作效率提高、平均住院日天數(shù)明顯下降。

　　三是將不良事件報告率、臨床路徑完成例數(shù)、出院例數(shù)、門診工作量等量化納入考核指標。

　　四是加大了合理使用抗菌素、藥占比等主要指標的監(jiān)控分析，以指標管理與目標責任管理緊密結(jié)合，合理使用抗菌素、合理用藥、藥占比等達標率得到明顯提升。

　　五是認真做好新增醫(yī)療質(zhì)量評價相關指標、數(shù)據(jù)的收集、整理、分析，進一步提升了醫(yī)院精細化管理水平。

　　六是建設出院隨訪平臺，做好出院隨訪和出院指導工作，使醫(yī)院的醫(yī)療服務進一步延伸，預約診療服務日趨完善便捷，患者得到了更加方便有效全面的醫(yī)療服務。

　　七是醫(yī)療缺陷評價分析工作進一步深化。醫(yī)療管理質(zhì)控工作緊緊圍繞醫(yī)院工作重點和目標，在內(nèi)部管理方面，重點對超30天住院病人、非計劃再次手術、跨專業(yè)從事診療活動、病案質(zhì)量、非正常死亡病例全面開展了分析、評價工作。充分發(fā)揮病案、醫(yī)療質(zhì)量管理等委員會的職能。

　　八是醫(yī)療輻射安全管理更加規(guī)范。隨著我院醫(yī)療輻射檢查、治療新設備的增加，醫(yī)院加大了輻射安全管理力度，完成了新、改擴建項目輻射工作場所的安全防護評價工作。劑量檢測與安全檢測常態(tài)化，安全管理更加規(guī)范、有效。新購置的ECT設備即將投入試運行。

　　(二)三級綜合醫(yī)院評審工作

　　在加強“硬件”建設的同時，2012年3月啟動三級醫(yī)院評審工作，制定了《青海大學附屬醫(yī)院三級綜合醫(yī)院等級評審實施方案》，成立三甲評審工作辦公室，全面協(xié)調(diào)、組織、部署評審工作。經(jīng)過近9個月的自查整改、持續(xù)改進，按照精細化管理要求，修訂完善了293項醫(yī)療工作規(guī)章制度,重點把握48項“核心條款”，全面領會醫(yī)院等級評審標準、目的和意義。建立了規(guī)范的管理與評價體系，醫(yī)院的管理水平得到極大提升。

　　2012年11月21日至22日， 衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審專家組對醫(yī)院進行了全面細致的檢查評審。專家組對醫(yī)院評審工作取得的成績給予了充分肯定。認為醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學規(guī)范，各項規(guī)章制度管理架構健全，形成了良好的質(zhì)量安全管理文化;在醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、服務體系建設等方面，能夠體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，能主動承擔社會責任;醫(yī)院、科室質(zhì)量管理目標能有效實施，科室活動內(nèi)容能緊密結(jié)合科室管理工作，醫(yī)、教、研能力強，科室重視質(zhì)量管理工作，在合理使用抗生素、臨床用血管理等方面取得了顯著效果;護理管理組織體系健全，全院優(yōu)質(zhì)護理開展工作達到100%;醫(yī)院能夠把維護人民群眾健康權益放在第一位，體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務理念。

　　內(nèi)科系統(tǒng) 強化學科建設、完善內(nèi)部管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、落實服務措施。在臨床路徑管理工作、出院人次、縮短平均住院日等方面建議的完成了全年各項工作任務和目標，尤其是腫瘤內(nèi)科平均住院日下降至10天左右，為全院降低平均住院日天數(shù)做出了榜樣。開展“三新項目”50項，全年舉辦國家級和省級CME項目23項。

　　外科系統(tǒng) 圍繞十六項醫(yī)療核心制度，強化技術準入管理和手術分級管理、APACHEⅡ評分制度、醫(yī)療糾紛處理制度、死亡病例討論制度，促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的貫徹落實。普通外科獲批國家臨床重點?？?，使我院學科建設躍上一個更高的平臺。

　　兒科、介入科、皮膚科、疼痛科、康復科等小綜合系統(tǒng)。通過“三甲”評審，完善了管理制度、理順了內(nèi)部管理體系、明確了崗位職責，在實際工作中落實核心制度，牢牢把握“以病人為中心，以患者安全”這個主題。兒科完成NICU病房的建設工作。小綜合科室通過近幾年的發(fā)展，其技術優(yōu)勢、服務模式的競爭力日益顯現(xiàn)。

　　門急診系統(tǒng) 門診部根據(jù)三甲評審細則優(yōu)化服務流程，不斷提高服務能力與水平，門診病人不斷增加，確保了病人及時就診，縮短了等候時間，提高了病人滿意度。急救中心克服工作量大，人員相對缺少的困難，出色完成了出診及急救任務，全年接診6萬余人次。

　　醫(yī)技系統(tǒng) 全年開展“三新項目”13項，均達到省內(nèi)優(yōu)秀水平。通過開展全程質(zhì)量控制，醫(yī)技科室的質(zhì)量意識、服務意識不斷增強.檢驗科、超聲科、影像中心、放射科通過開展全程質(zhì)量控制，醫(yī)技科室的質(zhì)量意識、服務意識不斷增強。臨床藥學科、藥劑科在“抗菌藥物臨床應用專項整治”、藥物不良反應上報、細菌耐藥監(jiān)測等工作中圓滿完成了衛(wèi)生部工作要求，并加大培訓力度與督查力度，使我院合理使用抗生素、合理用藥水平進一步得到規(guī)范和提高，處方合格率大幅提升。 2012年，醫(yī)院干部保健工作和慈善公益活動中也做出了顯著成績。 圓滿完成了20余次中央領導人來青考察、“青洽會”、“國際藏毯展覽會”和“第十一屆環(huán)湖自行車賽”、“紀念玉樹抗震救災2周年”等重大活動的醫(yī)療保健任務。

　　慈善公益事業(yè)歷來倍受我院高度關注。2012年由心胸科承擔，與國內(nèi)社工協(xié)會協(xié)作開展的“神化項目先心病慈善救治”活動，圓滿完成了今年的協(xié)議任務;由口腔科承擔的美國“微笑列車”及“重生行動”項目，截止10月底共完成各類唇腭裂手術170余例，成功率100%;由眼科承擔的“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”和“明眸工程”完成白內(nèi)障復明200例、白內(nèi)障手術60余例;“寧養(yǎng)院”年收治病人537人，總出診次數(shù)達到1020余人次，門診4790余人次，電話巡診2330余人次，總服務次數(shù)達到 8150余人次;2012年還與省政協(xié)、省民政廳協(xié)商，新增成龍基金會為貧困兒童重病手術治療慈善項目及“明天計劃”慈善項目。慈善公益服務使貧困患者通過醫(yī)院感受到了社會的光明和政府的關懷，體現(xiàn)了青大附院廣大醫(yī)務工作者“關愛生命，情系民生”的崇高品德。

　　三、護理工作

　　一、隨著外科大樓的整體搬遷和各專業(yè)學科的細化，重新配置了各科室的護理隊伍，全院護理人數(shù)達1000人;加強護理管理隊伍力量，50位正、副護士長走上了護士長管理崗位，進一步完善了我院三級護理管理體系。

　　二、按照我院護理工作中長期規(guī)劃，積極開展?？谱o士培訓基地建設及?？谱o士崗位培訓，手術室?？婆嘤柣卦?2月被省衛(wèi)生廳批準成為“省級?？谱o士培訓基地”，1人取得國家級專科護士證書;重癥醫(yī)學、急診等九個院級?？谱o士培訓基地積極開展工作，完成院級?？谱o士培訓308人。

　　三、根據(jù)《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》要求，對全院護士試行分層級(N1---N4級)管理及培訓，明確各層級護士的崗位職責，體現(xiàn)能級對應原則。

　　四、加強護理人才培養(yǎng)，各重點?？谱o理骨干60人分別赴北京、上海等地進修學習，提高了專科護理水平;同時在院內(nèi)心電圖室完成60人次的心電圖培訓，努力與醫(yī)院今后的整體心電圖信息平臺及時接軌。

　　五、教學與科研。

　　完成《護理管理學》、《外科護理學》、《婦產(chǎn)科護理學》、《兒科護理學》、《五官科護理學》、《急危重癥護理學》、《康復護理學》7門課程的教學任務，總學時681學時。其中《護理管理學》通過第四批院級重點課程;《急危重癥護理學》成功申報第五批院級重點課程;55名?？谱o士獲得高等醫(yī)學院校護理教師資格證;1人獲得青海省教育廳與省教科文衛(wèi)工會舉辦的全省第三屆教師技能競賽高校組第二名;積極完成253名實習生的臨床實習、帶教工作。

　　全年成功申報護理三新技術項目16項，2項獲國內(nèi)先進; 14項獲省內(nèi)先進。

　　六、深入開展“一科一特色，一科一品牌”的優(yōu)質(zhì)護理服務，開展率100%，神經(jīng)外科榮獲衛(wèi)生部“國內(nèi)第一批優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”榮譽稱號;我院榮獲“青海省優(yōu)質(zhì)護理服務先進單位”榮譽稱號;消化內(nèi)科榮獲“青海省優(yōu)質(zhì)護理服務先進病房”榮譽稱號;5人榮獲“青海省優(yōu)質(zhì)護理服務先進個人”榮譽稱號。

　　七、積極迎接等級醫(yī)院評審工作。

　　對護理制度、標準、流程、規(guī)范進行了修訂與完善;落實《患者安全十大目標》，利用PDCA管理方法及電子信息系統(tǒng)進行在線質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，進行護理質(zhì)量持續(xù)改進，得到評審專家的一致認可與表揚。

　　四、醫(yī)療糾紛調(diào)解

　　2012年，按照三甲評審投訴管理標準細則，進一步完善了醫(yī)療糾紛范圍界定、建立了《醫(yī)療糾紛發(fā)言人制度》、《信訪工作聯(lián)席會議制度》、《信訪辦信息公開目錄》，進一步規(guī)范了重大醫(yī)療糾紛病歷討論，及對存在的問題和缺陷及時向相關科室進行詳盡反饋的程序。

　　五、完成政府指令性任務

　　2012年，醫(yī)院繼續(xù)加大對農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療機構的幫扶力度，根據(jù)衛(wèi)生部“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)工作”要求，選派醫(yī)護人員赴果洛州人民醫(yī)院開展醫(yī)療幫扶工作;組織參加“北京朝陽醫(yī)院專家青海行”活動;組織相關臨床科室分別赴街道、社區(qū)、農(nóng)牧區(qū)開展各類義診活動，義診人數(shù)達4000余人次，發(fā)放宣傳資料21000余份，特需病床20張、特需物資藥品17221.18元;協(xié)助青海大學完成貴南縣拉桿村醫(yī)務室建設工作，并特需了物資藥品;與化隆縣人民醫(yī)院簽訂友好醫(yī)院協(xié)議書。

　　在玉樹地震災后重建工作中，抽調(diào)麻醉、檢驗、內(nèi)外科骨干進入八一醫(yī)院進行技術幫扶，為玉樹八一醫(yī)院的啟動打下基礎。完成了玉樹地震2周年紀念活動醫(yī)療保健、玉樹地區(qū)抗震救災指揮部及援建人員的保健任務及重大事故的搶救工作。共組建14批醫(yī)療隊到援建單位和當?shù)剡M行巡診治療，巡診人數(shù)達2萬余人次。

　　為提高基層醫(yī)療服務能力，做好基層醫(yī)務人員的培訓工作，全年接收州、縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進修人員210人，其中免費培訓169人。完成了36人基層全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓。向農(nóng)牧區(qū)推廣適宜技術15項。

　　六、臨床教學工作

　　臨床教學是附屬醫(yī)院主要的工作任務之一，也是對醫(yī)療資源的進一步利用。醫(yī)院高度重視教學工作，使教學工作成為了醫(yī)院發(fā)展和文化建設的載體。其任務包括本科教學和研究生教育。2012年突出抓了以下工作。

　　(一)博士點建設工作。2012年,我院作為博士學位授予權建設單位，按照臨床一級學科建設工作要求，全面推進臨床醫(yī)學博士學位授予權一級學科點的建設工作，順利完成了博士點建設工作，并向國務院學位委員會提交了博士點建設工作報告。

　　(二)研究生培養(yǎng)工作。2012年在院碩士研究生共有327人。全年組織完成了2009級111名研究生的畢業(yè)論文答辯工作，畢業(yè)108人，授予學位106人;完成2010級116名攻讀臨床醫(yī)學碩士學位研究生臨床能力考核工作;完成2011級121名碩士研究生的開題和中期考核;完成了2012級研究生復試和招生工作;完成了2013年碩士研究生考試自命題工作。

　　(三)本科教學工作。認真落實臨床教學各項規(guī)章制度，加大教學督導和監(jiān)控力度，加強實習學生的管理和帶教工作。加強課程建設工作，積極申報課程建設項目，神經(jīng)病學、眼科學、急危重癥護理學等三門課程獲批為醫(yī)學院重點建設課程，資助經(jīng)費4.5萬元。積極參加各種教學競賽活動，醫(yī)院護理教研室劉震弘獲得了“青海大學2012年教師技能競賽特等獎、全省第三屆教師技能競賽高校組理科第二名”的好成績。完成了教育部、衛(wèi)生部關于第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目的申報工作，并獲批準。全年共完成臨床本科醫(yī)學理論授課4704學時，完成臨床本科見習教學1246余學時，接受實習學生1351人。

　　七、學科建設和人才培養(yǎng)

　　近年，我們始終把加強學科建設作為提高醫(yī)院核心競爭力的努力方向，并不不失時機地通過學科重整、優(yōu)勢互補，探索學科精細化建設和高起點發(fā)展的途徑，為學科建設奠定了基礎。一是將綜合ICU進行整合，按照衛(wèi)生部要求和新的標準整建為重癥醫(yī)學科，配備了干部和醫(yī)務人員，使我院重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療工作進一步規(guī)范。學科精細化建設促進了學科發(fā)展，其團隊優(yōu)勢、技術優(yōu)勢得到了充分顯現(xiàn)。二是加強了兒科學學科建設，充實了學科技術力量，建立了兒科重癥監(jiān)護病房，把兒科納入到醫(yī)院重點學科建設。三是依托衛(wèi)生部內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學培訓基地，對全院內(nèi)鏡技術優(yōu)勢和資源進行整合，建成了內(nèi)鏡診療中心，推進內(nèi)鏡技術發(fā)展。四是加強了普通外科專業(yè)、影像醫(yī)學專業(yè)、臨床病理專業(yè)3個省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設。

　　根據(jù)衛(wèi)生部《關于做好國家臨床重點學科建設項目申報工作的通知》組織申報了普通外科學、呼吸病學、泌尿外科學、眼科學、燒傷外科學5個國家級臨床重點?？?，普通外科獲批國家臨床重點培育專科。

　　2012年全院在讀、在崗博士研究生、碩士研究生達近200余人，是全省醫(yī)學博士和碩士最多的醫(yī)院，為醫(yī)院今后的發(fā)展儲備了雄厚的人才基礎。全年選送到境外、省外進修三個月或接受學歷教育的人數(shù)占到專業(yè)技術人員的19.7%。住院醫(yī)師規(guī)范培訓達到100%。

　　2012年全院舉辦國家級CME項目13期、省級CME項目10期，培訓人數(shù)達2593人次。年內(nèi)我院搭載“百姓放心示范醫(yī)院大講堂”，通過網(wǎng)絡視頻加強對醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，參訓率達全院職工總?cè)藬?shù)的85.9%。各級各類專業(yè)技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育達到衛(wèi)生廳的學分要求。

　　八、科研創(chuàng)新與對外學術交流工作

　　近年來，醫(yī)院堅持不斷地加大科研投入。近兩年每年撥出100萬元專項資金支持醫(yī)院的科研工作，使全院的科研意識、科研氛圍和科研積極性不斷增強。

　　據(jù)統(tǒng)計，2012年共申報科研項目174項，獲批立項66項，獲科研經(jīng)費500.37萬元。

　　《青海省高原慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究》獲得青海省科技進步三等獎。

　　2012年共發(fā)表論文188篇，其國內(nèi)家核心期刊53篇，論著1部。全年開展“三新項目”296 項，獲獎110項。

　　2012年，我院對外交流和國際合作開創(chuàng)了新局面。按照青海省外專局的要求，與德中科技交流基金會北京代表處簽定“德中臨床醫(yī)療交流項目合作協(xié)議”，并于年底派我院3名臨床骨干醫(yī)務人員前往德國進行為期3個月的學習和交流;在國家外國專家管理局和青海省外國專家管理局的大力支持下，引進外國專家12人;按照青海省外國專家管理局要求，報送2013年度引進國外技術、管理人才項目5項; 通過青海省科技廳國際合作處，接待“美南醫(yī)學高級學者訪問團”21名學者來院交流講座;接待美國“心連心”民間醫(yī)療隊、“健康快車”香港專家及英國專家、臺灣麻醉安全協(xié)會組團、EBSCO數(shù)據(jù)庫、牛津醫(yī)學期刊庫及優(yōu)閱原版外文電子圖書負責人來我院進行學術講座。2012年醫(yī)院與北醫(yī)三院、北京朝陽醫(yī)院的友好合作也進一步加強。

　　九、信息化建設

　　醫(yī)院信息化建設是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容，按照醫(yī)院信息化建設規(guī)劃和“三甲”評審要求。2012年，醫(yī)院門診醫(yī)生工作站、長期醫(yī)囑配送系統(tǒng)、電子病歷、醫(yī)囑、 LED屏排隊叫號系統(tǒng)、電子檢查、檢驗報告單、體檢系統(tǒng)全部上線，規(guī)范了工作流程，提高了工作效率、提升了醫(yī)院品質(zhì)。同時醫(yī)院辦公自動化、醫(yī)院網(wǎng)站、多媒體導醫(yī)查詢系統(tǒng)上線，實現(xiàn)公文流轉(zhuǎn)、申請、報批電子化。內(nèi)鏡中心、手術室、檢驗流水線、靜脈配置中心實現(xiàn)同現(xiàn)有系統(tǒng)的安全對接，使我院信息化建設達到省內(nèi)優(yōu)秀水平。

　　十、后勤保障和基本建設

　　隨著醫(yī)院外科大樓的啟用和三甲評審工作的啟動，后勤、基建工作按照醫(yī)院發(fā)展思路，緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，全力配合醫(yī)護、教學、科研等工作，做好科室搬遷、物資配送、水、電、暖、電梯、電話、車輛等后勤保障工作。熱情服務于各科室，不斷創(chuàng)造新業(yè)績。

　　基礎配套設施建設取得優(yōu)異成績

　　完成鍋爐房、洗衣房改擴建項目;

　　完成門、急診維修改造工程;

　　完成新配電室負荷轉(zhuǎn)移工程;

　　完成室外管網(wǎng)改造工程;

　　完成污水處理站改造工程;

　　完成腎病科、血透中心維修改造工程;

　　完成兒科NICU的建設工作;

　　醫(yī)院基建工作還完成了老年科、耳鼻喉科、婦科維修改造工程和院內(nèi)場坪的維修和鋪設工作。

　　后勤服務中心還克服人員少、任務重的困難，完成幾十萬件物(資)品的配送回收工作、安全行車25萬余公里、節(jié)約資金數(shù)十萬元、圓滿完成了2012年各項任務。經(jīng)滿意度調(diào)查，臨床患者對后勤服務滿意率達93%，滿意度達91%。

　　基建辦公室按照“用制度來管理建設項目，用規(guī)范指導建設項目”的要求，進一步加強了與項目審批、施工監(jiān)督，工程設計等部門的協(xié)調(diào)工作，保證了立項申報、審批和建設施工的順利實施。

　　同時加大在建項目建設力度。2012年 9月28日，我院全科醫(yī)生臨床培訓基地宿舍及職工拆遷安置住房開工建設;原住院部南翼維修改造工程，現(xiàn)已完成樓內(nèi)水電暖改造項目和數(shù)字減影機房的改造和搬遷。門急診樓項目經(jīng)報省發(fā)改委審批同意，項目前期各項申報工作正在抓緊落實中。

　　基建辦公室在2012年醫(yī)院基礎建設工作中做出了突出貢獻。

　　十、管理工作

　　(一)強化質(zhì)量控制與監(jiān)管，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量

　　質(zhì)控管理工作緊緊圍繞醫(yī)院工作重點和目標，在鞏固“三甲”醫(yī)院評審成果的基礎上，修訂完善質(zhì)控目標。重點加強了環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和核心制度的落實，實行醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制，實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進，修訂了行政職能部門質(zhì)控指標，使職能部門的職能作用得到充分發(fā)揮，提升了管理水平。

　　(二)落實“三重一大”，加強領導班子廉政建設。

　　2012年醫(yī)院全面《落實“三重一大”制度實施辦法》。進一步規(guī)范了《院長辦公會議規(guī)則》，把行風建設、醫(yī)德醫(yī)風建設和糾風工作納入工作重要議事日程，落實“責任追究”和“三重一大”集體決策制度。向全院印發(fā)了《2012年黨風廉政建設和糾風工作安排意見》，與院領導簽訂了黨風廉政建設目標管理責任書，把領導干部作風建設和廉潔自律的情況作為年度考核、述職述廉、評先選優(yōu)的重要內(nèi)容，推動了行風建設和糾風工作的開展。

　　制定了《關于進一步加強紀律檢查審計監(jiān)督職能的實施意見》和《進一步規(guī)范招標采購工作的若干規(guī)定》。對重點崗位管理干部進行了定期轉(zhuǎn)崗。各職能部門根據(jù)醫(yī)院要求制定了重點工作流程，規(guī)范了辦事程序，強化了職能部門的自身約束力和決策執(zhí)行力。同時，不斷完善以“三重一大”為主要內(nèi)容的“院務公開”工作，促進了領導班子廉政建設民主管理。

　　(三)強化內(nèi)部控制和防范風險，加強內(nèi)部審計工作。

　　按照“年初有部署、年底有檢查”的內(nèi)審工作要求，年內(nèi)完成了《關于對我院招投標管理工作的審計》、《關于對我院經(jīng)濟合同執(zhí)行情況后續(xù)跟蹤的審計》、《對2011年財務決算與2012年財務預算的審計》、《關于對青大附院績效工資考核執(zhí)行情況與超勞務工資分配的審計》、《關于對醫(yī)院外科大樓基建項目合同的審計》、《關于對藥劑科藥品管理的審計》、《開展“小金庫”治理工作審計》等工作任務。年底經(jīng)審計廳內(nèi)審協(xié)會、衛(wèi)生廳舉薦，醫(yī)院獲得衛(wèi)生部2012年內(nèi)審工作先進集體和青海省內(nèi)審協(xié)會先進集體，并在我院召開了青海省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審工作經(jīng)驗交流現(xiàn)場會。

　　(四)開展廉政風險防控工作，加強職業(yè)道德教育和行業(yè)作風建設

　　2012年全院開展了廉政風險防控管理試點工作，認真做好醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂治理工作，充分發(fā)揮預防職務犯罪工作站作用，實現(xiàn)治理工作關口前移，構筑起預防職務犯罪的有效屏障;建立健全和完善了患者滿意度調(diào)查工作，制定了《青海大學附屬醫(yī)院患者滿意度調(diào)查管理辦法》，落實了《青海大學附屬醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考評制度實施辦法》、《青海大學附屬醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風獎懲實施辦法》，建立健全了醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風綜合考評檔案，把醫(yī)德醫(yī)風考評結(jié)果納入科室績效考核，作為年終評選先進的重要依據(jù)。據(jù)不完全統(tǒng)計，今年1-11月份，全院收到患者家屬的感謝信、表揚信、錦旗90封(面)，病人對醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量和醫(yī)院管理滿意度均在96%以上。

　　(五)拓展宣傳渠道，樹立醫(yī)院品牌。

　　在青海日報、青海新聞網(wǎng)、青海藏語頻道、青海電視臺、西海都市報、西寧晚報等新聞媒體，分別從不同角度對醫(yī)院新大樓的啟用、院務公開、行風建設、便民服務措施、醫(yī)療幫扶、優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程、人才培養(yǎng)機制和科研創(chuàng)新方面的經(jīng)驗、做法以及所取得的業(yè)績，進行宣傳報道，這些宣傳報道擴大了醫(yī)院影響力，樹立了社會認可的醫(yī)院品牌、科室品牌、專家品牌、服務品牌、形成了醫(yī)院品牌文化。