(通訊員黃曉明 簡文楊 訊)9月4日，我院結(jié)直腸外科蘭平教授與肝膽外科萬云樂教授聯(lián)合，成功地為一例直腸癌肝尾狀葉轉(zhuǎn)移患者施行了直腸癌原發(fā)病灶與肝臟轉(zhuǎn)移癌灶(尾狀葉切除)一期切除手術(shù)。

　　患者，男，67歲。因“反復(fù)排便困難9月，便血4月”入住我院外二科。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門10cm處見到全周性增生腫物，病理結(jié)果提示為直腸中分化腺癌;腹部CT提示肝臟尾狀葉轉(zhuǎn)移瘤形成，癌灶大小約2.7*2.7*3.6cm。 由于直腸和肝臟在腹腔內(nèi)相距很遠(yuǎn)，且肝尾狀葉位于三個(gè)肝門結(jié)構(gòu)之間，位置較深，整個(gè)腫瘤被盤根錯(cuò)節(jié)的重要血管包繞在狹小間隙內(nèi)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性極高。因此，尾狀葉肝臟腫瘤手術(shù)曾一度被認(rèn)為是肝臟手術(shù)中的一個(gè)“禁區(qū)”，認(rèn)為位于肝尾狀葉的腫瘤難以切除，通常采取介入治療的方式。

　　本著對于有手術(shù)條件的病人應(yīng)積極一期手術(shù)，或爭取將無法切除的肝轉(zhuǎn)移病灶轉(zhuǎn)化為可切除、努力提高結(jié)直腸癌患者的遠(yuǎn)期生存率的二期結(jié)直腸癌和肝轉(zhuǎn)移癌切除的治療原則，結(jié)合該患者一般身體情況尚好，蘭平教授與我院最近引進(jìn)的肝膽外科學(xué)科帶頭人萬云樂教授在對患者病情進(jìn)行充分的綜合評估后，共同制定了微創(chuàng)切腸、開腹切肝的一期手術(shù)的治療方案。據(jù)蘭平教授解釋，一期同時(shí)切除結(jié)直腸癌和肝轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)具有很多優(yōu)勢，一方面患者可避免兩次開刀，減少痛苦;另一方面可為患者節(jié)約了不少的治療費(fèi)用，減輕負(fù)擔(dān)。

　　術(shù)中，蘭平教授先行腹腔鏡下切除直腸癌后，萬云樂教授在開腹手術(shù)中對出入肝尾狀葉的門靜脈分支和肝短靜脈等管道進(jìn)行了精準(zhǔn)的解剖，對肝斷面血管和膽管斷端以絲線結(jié)扎、縫扎并結(jié)合電凝止血，完整地切除了肝臟尾狀葉轉(zhuǎn)移腫瘤。一期同時(shí)切除結(jié)直腸癌和肝轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)時(shí)間共3.5小時(shí)，挽救了患者的生命。

　　目前，患者現(xiàn)一般情況良好，手術(shù)后五天即可進(jìn)食和下床活動(dòng)。

　　一起認(rèn)識(shí)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移：

　　1. 定義：

　　(1)同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移：結(jié)直腸癌確診時(shí)發(fā)現(xiàn)的或結(jié)直腸癌原發(fā)灶治療性切除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移。

　　(2)異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移：直腸癌治療術(shù)6個(gè)月后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移。

　　2. 治療：

　　(1)原發(fā)灶可切除、肝轉(zhuǎn)移灶亦可切除，應(yīng)爭取Ⅰ期切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶。

　　(2)原發(fā)灶可切除、轉(zhuǎn)移灶無法切除，可先切除原發(fā)灶、行門靜脈置管，術(shù)后再經(jīng)門靜脈化療、肝動(dòng)脈栓塞化療、全身化療及中藥治療。

　　(3)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均無法切除，酌情行姑息性手術(shù)。包括短路手術(shù)和造口術(shù)等，術(shù)后予以輔助化療。