新華網(wǎng)北京4月6日電 題：世界性難題的國內(nèi)解決方案——透視醫(yī)改方案中的創(chuàng)新之處

　　新華社“新華視點”記者 江國成 周婷玉 韓潔

　　6日，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺。這是一部為了建立國內(nèi)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠大目標的綱領(lǐng)性文件。

　　在過去的3年里，有關(guān)部門在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，開展廣泛而又深入的調(diào)查研究，多次征求國內(nèi)外各個階層人士的意見。這部15000余字的文件包含了哪些理念和體制機制方面的重大創(chuàng)新?這些創(chuàng)新有何意義?記者為此采訪了優(yōu)秀人士和相關(guān)專家。

　　理念創(chuàng)新：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品

　　《意見》要求：以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。

　　對此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)小組辦公室主任胡祖才說，這為深化改革明確了方向和目標，為解決群眾反映強烈的突出問題，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了制度上的保證。

　　衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明認為，這一制度強調(diào)保障基本、加強基層、扎實基礎(chǔ)，既體現(xiàn)了初級階段的國情，又體現(xiàn)了衛(wèi)生工作追求“社會公平”的重要原則，很有針對性。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風認為，建立政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，回歸公益性，這不但符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本屬性固有特點，也是絕大多數(shù)發(fā)達市場經(jīng)濟國家和多數(shù)發(fā)展國內(nèi)家的其他人口大國的通行普遍做法。

　　北京大學教授李玲認為，這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時代的里程碑意義。作為公共產(chǎn)品的制度，必然覆蓋全民、公平享有，而且制度一旦確立，就是長期穩(wěn)定的。

　　全民醫(yī)保：緩解“看病貴”頑疾的良藥

　　根據(jù)《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學生、非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。

　　葛延風表示，建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實現(xiàn)醫(yī)藥費用的合理分擔，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施。

　　他說，“如果人人都有醫(yī)療保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊‘貴’?！蓖瑫r，醫(yī)保覆蓋全民也是實現(xiàn)社會公平的重要手段。

　　明年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例。

　　另外，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

　　首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標

　　從今年開始，國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。

　　同時，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導(dǎo)等服務(wù)。

　　李玲認為，“均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　劉新明說，國內(nèi)面臨雙重疾病負擔，一是傳統(tǒng)傳染病，如肝炎、肺結(jié)核，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn);同時慢性病威脅越來越大，慢性病治療占衛(wèi)生總資源80%。如不進行早期干預(yù)，慢性病的疾病負擔將難以想像。

　　建立基本藥物制度 遏制虛高藥價

　　針對《意見》提出我國將建立基本藥物制度的決定，葛延風說，國外很多國家都建有基本藥物制度，推進這一制度旨在降低費用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。

　　李玲說，以前我國有醫(yī)保藥物目錄，沒提出過基本藥物制度，具有劃時代的意義，但“基本”是動態(tài)的，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展其內(nèi)涵也會有變化。

　　世界衛(wèi)生組織認為，312種西藥可以治療80%以上的疾病。我國正制定國家基本藥物目錄，估計將有數(shù)百種，其中包括中藥。

　　我國有6000多家制藥企業(yè)，美國也就10多家。我國藥廠低水平競爭問題嚴重，生產(chǎn)、流通不規(guī)范，是造成藥價虛高的重要原因之一。實施基本藥物制度，對醫(yī)保藥物將實行統(tǒng)一招標、配送，將規(guī)范藥品流通。

　　增設(shè)藥事服務(wù)費 推行醫(yī)藥分開

　　《意見》指出，通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制。

　　藥事服務(wù)費主要用于補償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。

　　胡祖才認為，這將從體制機制上切斷醫(yī)院收支與藥品銷售的聯(lián)系，規(guī)范用藥行為，減輕群眾用藥負擔。

　　國內(nèi)社會科學院研究員余暉說，對于看病就醫(yī)的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事費支出，但卻大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔。而調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準，使其真正反映醫(yī)療服務(wù)成本，將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　管辦分開 轉(zhuǎn)換政府職能

　　《意見》提出從強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。

　　胡祖才認為，上述改革將明確醫(yī)院所有者和監(jiān)管者的責權(quán)，解決政府衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院的問題，有利于多元化辦醫(yī)和加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管。

　　他說，根據(jù)國際經(jīng)驗和國內(nèi)近年的探索，管辦分開有多種具體實現(xiàn)形式，主要有在衛(wèi)生部門內(nèi)或外設(shè)立專門監(jiān)管公立醫(yī)院的機構(gòu)，從行政職能上分開。也有“社會辦醫(yī)，政府管醫(yī)”，采取企業(yè)化管理模式等。

　　清華大學教授白重恩表示，國內(nèi)很多行業(yè)沒有實行管辦分開，如鐵路、教育。從政府轉(zhuǎn)變職能來看，政府部門不能既當運動員，又當裁判員。

　　多點執(zhí)業(yè)改革破冰

　　《意見》提出“研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，這意味著我國醫(yī)師制度的重大變革，有助于促進人才合理流動。

　　煤炭總醫(yī)院院長王明曉表示，我國醫(yī)療人才管理是封閉式的，醫(yī)師為醫(yī)院所有，人才流動受制約。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一方面可以增加醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟收入，而且自身價值也得到社會認可，另一方面也使得基層群眾能就近得到較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對醫(yī)院的發(fā)展來說可能會有一些影響。多點執(zhí)業(yè)目前主要是外出做手術(shù)，如果術(shù)前術(shù)后配合不好，將難以保證醫(yī)療安全和質(zhì)量.

　　他認為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作一定要有試點，穩(wěn)妥地進行，不能冒進，否則會加大改革成本。

　　《意見》中創(chuàng)新舉措還有不少。例如，為遏制“大處方”，過度醫(yī)學檢查，鼓勵探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機制;試行按病種付費、總額預(yù)付等。

　　白重恩認為，這些創(chuàng)新舉措，將為我國逐步建立符合國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，提高全民健康水平發(fā)揮重要的作用。