激光能夠產(chǎn)生激光的物質(zhì)(原子、分子、離子、化合物等狀態(tài))在特殊條件下(電、光激發(fā))發(fā)生離子數(shù)反轉(zhuǎn),通過諧振腔的作用放射出來的光叫激光。激光是1960年發(fā)現(xiàn)的,具有以下特性:
?、倬哂袕姷南喔尚?,有很高能量,當用于照射機體時,被機體吸收后,光能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?,在?shù)微秒內(nèi)使局部溫度升高為幾百度以上,使組織發(fā)生凝固、炭化或汽化。同時,形成壓力很大的次生沖擊波,導致組織破壞。因此,大功率激光在醫(yī)療上常用于燒毀、破壞各種病變組織。
?、诰哂袕姷姆较蛐?,故可聚集成為極度細的光束,作為光刀切割組織,既有良好的止血作用,又因形成的焦痂極度薄而不會延緩切口的愈合。
?、劬哂袕姷倪x擇性。激光光譜單一,僅有一種波長,照射組織時,易被細胞的某一種分子或集團吸收,因而有可能選擇性地作用于病變的組織、細胞,使之破壞(大功率照射)或改變生理機能(小功率照射),從而達到治療目的。其鄰近的細胞由于不吸收或很少吸收此種波長而不受影響。選擇用適當?shù)募す庖约凹す膺m當?shù)拿}沖寬度和間隔時間是保證激光在治療中得到良好光熱分離的必要條件。選擇性光熱分離概念的提出,使激光有可能僅作用于病變組織,而避免鄰近正常組織的損傷。
皮膚的不同結(jié)構(gòu)如毛發(fā)、汗腺及皮脂腺等具有各種不同的光學性質(zhì),當輻射進入皮膚組織各層中,部分被傳送,部分被吸收,部分在細胞層內(nèi)繼續(xù)透射,直至入射光能量被吸收,較長的波長吸收后又非常少地折射,被重新發(fā)射出來(即熒光)。一般地說,以皮膚顏色的影響最大,如淺色的高加索皮膚在照射可見光和近紅外光時,在皮膚內(nèi)由于膠原而向后散射,結(jié)果反射大大地減少。激光在皮膚組織上的主要作用有:
?、俜瓷洌哼@是由于光從一種介質(zhì)進入另一種介質(zhì)的界面上折射系數(shù)的改變而引起。因為空氣和皮膚的折射系數(shù)不同,垂直的入射光有5%~7%在角質(zhì)層外被反射了。在可見光中這個表面反射系數(shù)相對不變。
?、谏⑸洌河捎谄つw內(nèi)分子、粒子、纖維、細胞器和細胞而引起的光的方向性改變。
③吸收:是指光能在組織內(nèi)轉(zhuǎn)換成熱能、化學能,變成熒光、磷光等能量方式。
?、芡干洌和ㄟ^皮膚層而光能未被衰減。
治療尖銳濕疣最常用的有二氧化碳激光和摻釹釔鋁石榴石激光(Nd:YAG)等。以二氧化碳激光為例,將施術區(qū)域以0.1%洗必泰液消毒后,用1%利多卡因局部浸潤麻醉。將激光光束對準疣體表面照射,使之快速汽化或炭化,較大有根蒂者可以鑷子將蒂提起,照射根部汽化切割疣體,然后再照射殘余之疣體及鄰近2毫米之正常皮膚,深達真皮層,超脈沖二氧化碳激光在炭化真皮層時局部創(chuàng)面不但沒有擴大,反而縮小。治療后創(chuàng)面可涂抗生素軟膏、1%~2%的龍膽紫或者給予1∶5000呋喃西林溶液外用。對于皮損小的少的一次去除,冠狀溝疣體表面比基底大,激光治療1周后焦痂脫落而愈合。尿道口乳頭瘤狀疣體,激光治療2個月后療效較好。對于損害較多較大的,可分區(qū)分次治療。
患者術后應注意休息,按時服藥,飲食清淡有營養(yǎng),盡量避免局部摩擦及其他能引起腹壓增加的活動以防創(chuàng)面出血。病灶在肛周的患者術后必須保持大便通暢,便后立即沖洗肛門,避免擦拭。