繼發(fā)性淋巴水腫形成的兩大因素?繼發(fā)性淋巴水腫是不少癌癥患者常見并發(fā)癥，肢體腫脹難看，皮膚粗糙，日常活動受到限制，后期逐步形成“大象腿”，生命健康遭受到嚴(yán)重威脅。因此，及時(shí)了解繼發(fā)性淋巴水腫的發(fā)病原因?qū)τ谥委焷碚f是有很大好處的。
淋巴水腫是由于淋巴管阻塞，淋巴回流障礙，大量淋巴液在皮下脂肪層積聚而成的組織腫脹。受淋巴液刺激，皮下纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化。肢體增粗，后期皮膚增厚、硬化、上皮層過度角質(zhì)化、粗糙、形貌如大象皮膚，亦稱“象皮腫”。
一、感染性因素
感染是繼發(fā)性淋巴水腫的常見因素，絲蟲感染是地方性淋巴水腫最常見的病因，在熱帶和亞熱帶地區(qū)絲蟲感染是引起淋巴水腫的一個(gè)主要原因，飛蚊傳播是其主要的傳播方式，據(jù)Shenoy等報(bào)道，在其調(diào)查的83個(gè)國家的1.2億絲蟲感染患者中，多達(dá)1千6百萬名患者伴有不同程度的淋巴水腫。微絲蚴被蚊子攝入后在其體內(nèi)長成具有感染性的幼蟲，這些幼蟲在受其感染的蚊子叮咬人體時(shí)侵入人體的淋巴系統(tǒng)，在其內(nèi)生長成可以損害淋巴系統(tǒng)導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張的成年蠕蟲。這種損害一旦建立被認(rèn)為不可逆轉(zhuǎn)的。而且這類淋巴系統(tǒng)損傷可以輕易地誘發(fā)淋巴系統(tǒng)細(xì)菌感染，導(dǎo)致患肢反復(fù)出現(xiàn)皮下淋巴管-淋巴結(jié)炎急性發(fā)作。而反復(fù)發(fā)作的淋巴管- 淋巴結(jié)炎則能進(jìn)一步加重淋巴系統(tǒng)的損害，從而導(dǎo)致淋巴水腫的形成。
細(xì)菌感染主要是鏈球菌感染，大多是通過皮膚上的局部病灶，例如趾間的霉菌感染、損傷、濕疹或類似的造成皮膚完整性破壞的因素侵入淋巴系統(tǒng)的。Este等對22例因絲蟲感染而繼發(fā)淋巴水腫的患者通過檢測其抗鏈球菌溶血素 O(ALSO)和抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶(ASDB)系統(tǒng)地進(jìn)行了寄生蟲學(xué)和生化檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者中ALSO和ASDB檢測率高達(dá)75%。
二、手術(shù)及損傷性因素
腫瘤手術(shù)及術(shù)后放療、化療是繼發(fā)性淋巴水腫的另一常見因素。而局部淋巴結(jié)清掃是有效預(yù)防術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的必要步驟，因腫瘤施行淋巴清掃術(shù)后引起的淋巴水腫有增多趨勢。常見的有乳腺癌和盆腔腫瘤的淋巴清掃術(shù)導(dǎo)致淋巴管受損引起的淋巴水腫。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫和盆腔腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫主要由淋巴回流障礙引起，其可能的形成機(jī)制為：
由于局部淋巴的清掃切斷了肢體的淋巴回流通路，使肢體的淋巴不能充分引流，導(dǎo)致淋巴液中的蛋白濃度增高，濾過壓增加，由于血漿蛋白減少，使液體滲透壓降低，同時(shí)，毛細(xì)血管滲透壓增加，所以可出現(xiàn)程度不等的肢體水腫，隨后肢體組織出現(xiàn)纖維化及炎癥的淋巴水腫。對于手術(shù)本身，數(shù)位學(xué)者認(rèn)為其是淋巴水腫的始發(fā)因素，術(shù)中操作很容易造成淋巴通路斷裂，解剖結(jié)構(gòu)破壞，這是淋巴水腫發(fā)生的起點(diǎn)。Pain等則認(rèn)為乳腺癌腋窩淋巴清掃改變了腋靜脈血流動力學(xué)，使之易發(fā)生淋巴回流障礙，導(dǎo)致術(shù)后淋巴水腫。手術(shù)清除范圍也是引發(fā)淋巴水腫的一大因素，Peru shot ham等利用多因素回歸分析未接受放療和化療的乳腺癌術(shù)后淋巴水腫與淋巴陽性個(gè)數(shù)有關(guān)，與其他因素如年齡、體重指數(shù)等無關(guān)。簡單的子宮切除術(shù)較治療子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后下肢水腫相對少見或并不發(fā)生，故適當(dāng)縮小手術(shù)范圍和只清除哨兵淋巴結(jié)可減少下肢淋巴水腫的發(fā)生。
即使在放療技術(shù)日益改進(jìn)的今天，放療后下肢淋巴水腫的發(fā)生率仍是未行放療者的3倍。另外與放療劑量、放療時(shí)間、放療范圍也有一定關(guān)系，乳癌和軟組織肉瘤患者放療劑量越大，上肢水腫發(fā)生率越高。盆腔放療也是如此，劑量越大下肢淋巴水腫等并發(fā)癥越多，隨49Gy、50Gy、59Gy的劑量增加并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.5% 、11.0% 、25.2%。Grigsby等觀察140例宮頸癌病人，發(fā)現(xiàn)術(shù)后6周之內(nèi)開始放療比6周之后開始放療下肢淋巴水腫增多。有關(guān)下肢淋巴水腫發(fā)生與放療范圍相關(guān)性的報(bào)道意見并不統(tǒng)一，以往有學(xué)者報(bào)道宮頸癌病人照射范圍廣泛容易引起下肢淋巴水腫，而Hoare等調(diào)查小盆腔放療與傳統(tǒng)的體外全盆腔照射水腫發(fā)生率并無區(qū)別。