腦轉(zhuǎn)移瘤在癌癥病人中發(fā)病率在15~30%，占顱內(nèi)腫瘤的16%左右，我中心在應(yīng)用伽瑪?shù)吨委煹母鞣N顱內(nèi)腫瘤中占23%,所以腦轉(zhuǎn)移瘤在當(dāng)今人類社會中，不但發(fā)病率呈上升趨勢，而且已成為對生命構(gòu)成嚴(yán)重危險的主要病種。
腦轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于40～60歲，腦轉(zhuǎn)移瘤以幕上額、顳、頂、枕葉居多，次為幕下小腦半球。轉(zhuǎn)移瘤分為單發(fā)、多發(fā)和彌漫性三種，以多發(fā)常見。
腦轉(zhuǎn)移瘤生長快，組織反應(yīng)出現(xiàn)早且重，病程短，臨床表現(xiàn)呈急性進(jìn)展，未經(jīng)治療的病人自然平均生存期為1～3個月。
腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)癌灶，以肺癌最為常見，次為乳腺癌、胃腸道癌、泌尿系癌和惡性黑色素瘤等。
一、治療效果
伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤，一般治療2周～4周癥狀緩解，3月后腫瘤減小或消失，對腫瘤的控制率在90%以上，平均生存期為10～14月。
二、治療方法
治療目的是延長患者的生存期，提高生存質(zhì)量。目前放射外科(伽瑪?shù)?對腦轉(zhuǎn)移瘤治療適應(yīng)證的把握為：
1.轉(zhuǎn)移瘤的直徑≤30mm，多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，可優(yōu)選伽瑪?shù)吨委?
2.轉(zhuǎn)移瘤直徑≥30mm的單發(fā)灶/或多發(fā)灶，可先行外科手術(shù)解除占位效應(yīng)后，再行伽瑪?shù)吨委?
3.彌漫性轉(zhuǎn)移瘤，首先行伽瑪?shù)吨委?，之后輔以全腦放療;
4.手術(shù)、放療后復(fù)發(fā)的病例，一般選擇伽瑪?shù)吨委?
三、治療的相關(guān)問題及對策
腦轉(zhuǎn)移瘤在伽瑪?shù)吨委煹?顱內(nèi))惡性腫瘤中占最大的百分比，我中心約為66%左右。由于腦轉(zhuǎn)移瘤邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，具良好的靶向腫瘤治療要求。同時，腦轉(zhuǎn)移瘤對射線劑量的要求不高，治療后產(chǎn)生的放射反應(yīng)/或損傷小。
彌漫性瘤灶，尤其是轉(zhuǎn)移瘤呈現(xiàn)大小不一者，適宜于伽瑪?shù)赌[瘤后加用全腦放療，以解決伽瑪?shù)吨委煹木窒扌浴?/p>
伽瑪?shù)斗浅＿m宜于治療直徑在30mm，腫瘤位于組織結(jié)構(gòu)敏感區(qū)(功能區(qū))者。伽瑪?shù)妒苊看握丈淇倓┝康南拗?，否則組織反應(yīng)嚴(yán)重，不利提高生存質(zhì)量，在這種情況下須加用全腦放療。
腦轉(zhuǎn)移瘤并非都須行全腦放療，全腦照射應(yīng)盡量避免，保護(hù)大腦，尤其是敏感組織，是提高生存質(zhì)量的基礎(chǔ)。
腦轉(zhuǎn)移瘤常須手術(shù)、伽瑪?shù)丁⑵辗藕突煹染C合治療手段，但須指出愈來愈多的病例，和文獻(xiàn)均反應(yīng)：須提防由此產(chǎn)生的副反應(yīng)，和并發(fā)癥的疊加現(xiàn)象。須注意臨床上出現(xiàn)治療過渡，和忽視多種治療方法產(chǎn)生的危害性呈增加的趨勢。
我們主張適宜于伽瑪?shù)吨委熣?，首先行伽瑪?shù)吨委煟髶衿诜呕?。伽瑪?shù)吨委熤恍?小時，而放化療則需要4周或4月以上，待放化療完后，患者腦轉(zhuǎn)移瘤已發(fā)展，全身情況下降，再行伽瑪?shù)吨委?，組織反應(yīng)，并發(fā)癥均會增加風(fēng)險。所以強(qiáng)調(diào)伽瑪?shù)?、放化療的先后安排，和各種治療安排的節(jié)奏性。
四、影響治療的關(guān)聯(lián)因素
伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤與下列因素相關(guān)：
1.腫瘤的大小及腫瘤的多少：腫瘤體積較小，占位效應(yīng)較輕者，治療效果、預(yù)后較好;腫瘤數(shù)多于6～8個以上，彌漫性分布，腫瘤大小不一者治療效果及預(yù)后差。
2.腫瘤部位：腫瘤位于皮質(zhì)功能區(qū)、基底節(jié)、腦干或大體積腫瘤位于后顱窩者治療預(yù)后差。
3.放化療后的腦轉(zhuǎn)移瘤，對伽瑪?shù)睹舾行缘停M織反應(yīng)和并發(fā)癥多。
4.原位癌未查、或原位癌未得有效治療者，伽瑪?shù)吨委燁A(yù)后差。
5.年齡大，一般情況差(Kpa氏評分<60分者)，嚴(yán)重貧血者，或合并系統(tǒng)器官器質(zhì)性疾病者，伽瑪?shù)吨委燁A(yù)后差。