慢性阻塞性肺病(COPD)是內(nèi)科常見(jiàn)病 ,常因多種因素尤其是感染因素導(dǎo)致病情加重 ,重者發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭 ,甚至死亡。治療重點(diǎn)是改善氣流受限 ,恢復(fù)可逆部分 ,糾正低氧血癥 ,消除二氧化碳潴留 ,現(xiàn)將治療護(hù)理簡(jiǎn)述如下。

1 　 氧療

嚴(yán)重 COPD患者典型表現(xiàn)為低氧血癥。長(zhǎng)期的低氧血癥使患者活動(dòng)能力受限 ,體重下降 ,精神改變。肺泡低氧引起肺血管收縮 ,雖使 V/ Q 通氣血流比值大于或接近正常 ,但引起肺動(dòng)脈高壓 ,血管通透性增強(qiáng)。持續(xù)低流量吸氧1～2L/ min ,可使肺動(dòng)脈壓及阻力下降 ,減少滲出 ,運(yùn)動(dòng)耐量增加 ,病死率下降。

2 　 合理應(yīng)用抗生素 ,預(yù)防感染

COPD患者由于機(jī)體免疫功能低下和呼吸道防御機(jī)制受損 ,容易罹患呼吸道感染。尤其是病程長(zhǎng) ,年老體弱者 ,多系雜菌感染 ,且多有耐藥性 ,但主要為院內(nèi)感染及革蘭氏陽(yáng)性菌感染。預(yù)防感染措施:保證濕化給氧 ,定期更換濕化瓶 ,每日更換濕化瓶中的蒸餾水;鼓勵(lì)病人有效的咳嗽 ,咳出痰液 ,必要時(shí)吸痰。對(duì)發(fā)生感染者 ,可選用 2～3 代頭孢類藥物 ,氟喹諾酮類抗生素 ,先作經(jīng)驗(yàn)治療 3～5天 ,并密切觀察病情變化 ,同時(shí)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) ,根據(jù)細(xì)菌學(xué)結(jié)果及時(shí)更換抗生素 ,但應(yīng)注意二重感染。

3 　 祛痰 ,利痰

COPD加重期 ,腺體的分泌發(fā)生質(zhì)和量的變化 ,痰液粘稠 ,易形成粘栓引起氣道狹窄阻塞 ,可聯(lián)合應(yīng)用祛痰藥及粘液溶解藥 ,并注意氣道濕化 ,以利痰液咳出。給病人講解排痰的意義 ,教會(huì)其有效的排痰方法: (1)盡量坐直 ,緩慢地深呼吸; (2)做橫膈式呼吸; (3)屏住呼吸 3～5s ,然后慢慢地盡量由口將氣體呼出; (4)做第 2 次深呼吸 ,屏住氣 ,用力地自肺的深部咳出 ,做 2 次短而有力的咳嗽; (5)做完咳嗽運(yùn)動(dòng)后休息。同時(shí)要增加房間濕度 ,相對(duì)濕度約 70 %。遵醫(yī)囑應(yīng)用酶制劑 ,通過(guò)超聲霧化或壓縮空氣霧化吸入。

4 擴(kuò)張支氣管

哮喘病人的氣道β受體很敏感 ,β受體主要分布于小氣道 ,當(dāng)吸入β2受體激動(dòng)劑后 ,可產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用。而 COPD年齡大者 , β2受體敏感性下降 ,使用β2受體療效差。COPD在以下情況下可應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑: (1)當(dāng)需要改善氣流受限時(shí)應(yīng)用 ,包括嚴(yán)重急性發(fā)作時(shí)應(yīng)用; (2)在運(yùn)動(dòng)或吸入刺激物(如冷空氣)前應(yīng)用 ,可預(yù)防加重; (3)與抗膽堿藥物合用可降低β2受體敏感性。使用抗膽堿藥物后 ,可使腺體及杯狀細(xì)胞粘液分泌減少 ,降低氣道阻力。除具有擴(kuò)張支氣管及減少粘液分泌外 ,還可使病人的氣道幾何圖形變化趨于正常。減少氣道阻力 ,改善通氣功能。COPD氣道重建主要與末梢神經(jīng)張力升高 ,小氣道管壁平滑肌縮短有關(guān) ,可用異丙托品等抗膽堿藥物治療。茶堿雖是擴(kuò)張支氣管常用藥物 ,但還具強(qiáng)心、 利尿、 興奮呼吸中樞作用 ,易引起心肌耗氧量增加、 脫水、 低滲性疾病、痰液粘稠等加重呼吸困難 ,應(yīng)把握適應(yīng)癥。激素易引起機(jī)體抵抗力下降、 二重感染及水電平衡紊亂 ,應(yīng)慎用。

5 　 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ,保證充足的休息

由于代謝需要量增加和食欲下降 ,致負(fù)氮平衡 ,應(yīng)計(jì)劃病人的食譜 ,供給少量多餐營(yíng)養(yǎng)豐富的流食或軟飯 ,做好口腔護(hù)理 ,促進(jìn)病人食欲。保持周圍環(huán)境安靜 ,指導(dǎo)病人使用放松技術(shù) ,如緩慢的深呼吸 ,聽(tīng)音樂(lè)等 ,以保證休息。