發(fā)生小兒腦癱的病因進(jìn)行分析

　　根據(jù)高危因素形成的時間可以分為：產(chǎn)前因素、產(chǎn)時因素和新生兒期因素。產(chǎn)前因素主要包括：家族史、臍帶繞頸、胎盤早剝、孕前周期紊亂史、既往流產(chǎn)史、孕期陰道出血、母親孕期合并癥、妊娠用藥、先兆流產(chǎn)等;產(chǎn)時因素主要包括：窒息、早產(chǎn)、低出生體重、雙胎及多胎、助產(chǎn)、應(yīng)用催產(chǎn)素、出生時母親并發(fā)癥等;新生兒期因素主要包括：缺血缺氧性腦病、黃疸、氣促氣喘、肺炎、驚厥、顱內(nèi)出血、先天性心臟病、腦積水等。筆者在此由于篇幅原因，僅就因胎頭吸引和催產(chǎn)納素過量使用兩類進(jìn)行比較詳細(xì)的詮釋。

　　因抬頭吸引過失導(dǎo)致腦癱胎頭吸引術(shù)系用胎頭吸引器置于胎頭上，形成一定負(fù)壓后吸住胎頭，通過牽引借以協(xié)助娩出胎兒的手術(shù)。在司法實(shí)踐中，因抬頭吸引器錯誤使用常見于醫(yī)方?jīng)]有嚴(yán)格遵從吸引助產(chǎn)指征，一般吸引助產(chǎn)要求母親方面指征有：

　　①全身性疾病，不宜在第二產(chǎn)程屏氣用力，如妊高征、心臟病等;

　　②瘢痕子宮;

　?、蹖m縮乏力，第二產(chǎn)程延長。而吸引助產(chǎn)要求胎兒方面指征主要是因各種原因所致胎兒宮內(nèi)窘迫。如果沒有上述指征即實(shí)施吸引助產(chǎn)，當(dāng)屬過錯。在吸引助產(chǎn)過程中，要求醫(yī)者尤其注意：難產(chǎn)發(fā)生原因?yàn)楫a(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三方面因素中一種或幾種原因發(fā)生異常。解決辦法較多，但要首先應(yīng)注意選擇，嚴(yán)格掌握上述指征。另外，因?yàn)槲a(chǎn)可引起產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)后出血，也可引起新生兒窒息及產(chǎn)傷，嚴(yán)重者甚至死亡，所以吸引助產(chǎn)時要注意以下幾點(diǎn)：

　?、倭私夤桥枨闆r，正確估計頭盆關(guān)系;

　?、诖_定胎先露，除外不均傾及高直位;

　?、郾仨毭鞔_先露高低，切不可認(rèn)為產(chǎn)瘤即先露最低點(diǎn)，應(yīng)以兒頭骨質(zhì)部為標(biāo)準(zhǔn);

　?、荜幍罊z查確已破膜，宮口開全，胎兒存活;

　?、菪g(shù)前排空膀胱，進(jìn)行會陰神經(jīng)阻滯麻醉，初產(chǎn)婦做會陰切開，經(jīng)產(chǎn)婦視情況而定;

　　⑥吸引器牽引時間不超過15分鐘，負(fù)壓67~40kPa，滑脫不超過2次。另外，應(yīng)當(dāng)注意嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫是胎頭吸引術(shù)的禁忌證，但非產(chǎn)鉗術(shù)禁忌證。如產(chǎn)鉗不能立即結(jié)束分娩，應(yīng)果斷地采取剖宮產(chǎn)。另外在多例涉及腦癱的醫(yī)療賠償案件中，抬頭吸引術(shù)均發(fā)生了多次的滑脫

　　例如：

　　①吸引器與胎頭連接不緊密，由于橡膠老化存在漏氣現(xiàn)象;

　?、谖?fù)壓時壓力不夠;

　?、厶ヮ^吸引中牽引時用力過猛，胎兒下降受阻至牽引阻力過大;

　?、芴ヮ^吸引器旋轉(zhuǎn)方向不當(dāng)

　　⑤宮縮張度弱或間隔時間長，無有效宮縮。

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