針灸作為一種物理療法，選穴根據(jù)該病的病因病機和病位，采取局部穴位為主，并配伍循經(jīng)遠取及辨證選穴的原則，在治療 RA 方面顯示了臨床療效肯定、副作用小、不良反應少等優(yōu)勢。近年來少量的文獻報道也證實了針灸醫(yī)治類風濕取得的顯著療效，現(xiàn)將臨床選穴規(guī)律總結如下。

　　針對病位——局部選穴

　　針灸治療 RA 在臨床上根據(jù)其發(fā)病疼痛部位的差異，選用不同的穴位。有關文獻報道，根據(jù)病變關節(jié)取穴，肩關節(jié)病變?nèi)⊙l率最高的是肩髎，其次的穴位有: 肩髃、臂臑、肩貞、肩前; 肘關節(jié)病變?nèi)⊙l率最高的是曲池，其次的穴位有: 手三里、尺澤、肘髎; 腕關節(jié)病變?nèi)⊙l率最高的是合谷、陽溪、陽池。指關節(jié)病變?nèi)⊙l率最高的是八邪，其次的穴位有: 后溪; 背部病變?nèi)⊙l率最高的是大椎，其次的穴位是夾脊穴; 腰部病變?nèi)⊙l率最高的是腎俞，其次是大腸俞; 髖關節(jié)病變?nèi)⊙l率最高的是環(huán)跳、居髎、秩邊、髀關等腧穴; 膝關節(jié)病變?nèi)⊙l率最高的是陽陵泉、足三里、犢鼻，其次的穴位有: 血海、委中、內(nèi)膝眼、鶴頂、陰陵泉、梁丘、膝陽關; 踝關節(jié)病變?nèi)⊙l率較高的穴位是解溪、申脈、照海、太溪、丘墟、昆侖等腧穴; 足部關節(jié)病變?nèi)⊙l率較高的是八風; 顳頜關節(jié)病變?nèi)⊙l率較高的穴位是下關穴。

　　綜上，局部選穴依據(jù)其發(fā)病疼痛部位的差異，選用不同的穴位。其作用機制為取局部穴位能夠散寒除濕、通絡止痛。RA 歸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學“痹證”范疇，針灸醫(yī)治 RA 取陽經(jīng)上的穴位能激發(fā)機體的陽氣，以扶陽散寒、疏經(jīng)活絡，對于風、寒、濕、熱等病因引起的關節(jié)病變均具有顯著的改善作用。

　　針對病因——辨證選穴

　　痹證的病因繁雜，古代中醫(yī)文獻中對其也有大量的記載。如《素問·痹論》中提到: “風氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！绷硗猓端貑枴に臅r刺逆從論》也提到: “厥陰有余病陰痹，不足病熱痹?！比缧斜哉撸∫蛞燥L邪偏盛為主，治以祛痹通絡，同時取風池、外關、合谷等佐以祛風; 痛痹者，以寒邪偏盛為主，治以溫陽散寒，同時取曲池、合谷、足三里佐以和營; 著痹者，以濕邪偏盛為主，治以健脾除濕通絡，同時配伍陰陵泉、足三里、豐隆等腧穴; 熱痹者，以熱邪偏盛為主，治以清熱利氣、祛風通絡，多取大椎、曲池為主穴。

　　綜上，針對痹證病因而言，首先辨病邪的偏盛。邪氣乘虛侵入機體，流注于肢體筋脈、關節(jié)、肌肉間，經(jīng)絡閉阻，不通則痛，治以祛痹通絡為主同時佐以祛邪。