正常人脊柱有四個(gè)生理彎曲,即頸段略向前凸,腰段明顯前凸,胸段稍向后凸,骶段后凸輻度較大。生理性彎曲有維持重心、增加脊柱彈性、緩沖運(yùn)動造成的震蕩等作用。檢查時(shí),被檢者取立位或坐位,雙臂自然下垂,以手指沿脊柱棘突以適當(dāng)壓力由上向下劃壓,皮扶即可見一條紅線,以此觀察脊柱有無側(cè)凸畸形。
脊柱的病理彎曲主要有3類：
1.脊柱前凸脊柱前凸表現(xiàn)脊柱過度凸向前方,多發(fā)生在腰椎段,見于妊娠后期、長期大量腹水、腹腔巨大腫瘤先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)后脫位等。
2.脊柱后凸脊柱過度后凸稱為脊柱后凸,俗稱駝背,多發(fā)生于胸椎?；⌒魏笸挂娪诎l(fā)育期姿勢不良、佝僂病、強(qiáng)直性脊柱炎、老年性骨質(zhì)疏松等。角狀后凸見于脊椎結(jié)核楔形骨折等。
3.脊柱側(cè)凸脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)凸可分姿勢性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸兩種,前者見于發(fā)育期姿勢不良、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等;器質(zhì)性側(cè)凸見于佝僂病、脊柱外傷后、一側(cè)胸膜增厚等。
脊柱的活動度
1.正常活動度 正常脊柱有一定的活動度,頸椎與腰椎活動范圍最大,胸椎活動度小,骶椎幾乎不活動。正常成人頸段可前屈45°,后伸45°,左右側(cè)彎各45°,左右旋轉(zhuǎn)各60°;腰段在骨盆固定的情況下可前屈45°,后伸35°,左右側(cè)彎各30°,左右旋轉(zhuǎn)各45°;檢查時(shí)囑患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,以觀察脊杜的活動度。
2.活動受限 脊柱活動受限,見于軟組織損傷(如頸部或腰部肌纖維炎或韌帶勞損)、頸椎病、脊柱骨折、脫位、椎間盤突出、脊柱結(jié)核或腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等。檢查脊柱骨折、脫位時(shí)注意問清病史,觀察局部有無腫脹、變形,切忌作脊柱運(yùn)動,以免損傷脊髓。
脊柱的壓痛和叩擊痛
正常人脊柱無壓痛及叩擊痛
1.壓痛檢查方法 患者取端坐位,身體稍前屈,檢查者用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。如出現(xiàn)壓痛,即可能為病變部位。
2.叩擊痛檢査方法 患者端坐,頸伸直,檢查者左手掌放在患者的頭頂,右手握拳,以小魚際肌部叩擊左手背,為間接叩擊法;直接叩擊法以叩診錘或手指直接叩擊脊椎棘突。脊椎結(jié)核、骨折椎間盤突出時(shí),可有壓痛、叩擊痛。