甲狀腺結(jié)節(jié)臨床常見(jiàn)十個(gè)問(wèn)題的解答

　　在臨床工作中我們經(jīng)常遇到很多患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，他們中的絕大多數(shù)對(duì)自己所患的疾病不是很了解，往往病急亂投醫(yī)，不僅增加了治療的費(fèi)用，而且還耽誤了自己的病情?，F(xiàn)針對(duì)我們?cè)谂R床工作中患者最常提出的十個(gè)問(wèn)題進(jìn)行解答：

　　1.我平時(shí)已經(jīng)吃了加碘的鹽，怎么還會(huì)生甲狀腺結(jié)節(jié)? 誠(chéng)然，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長(zhǎng)期的高碘飲食同樣會(huì)通過(guò)促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因?yàn)槲覀兤綍r(shí)的食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長(zhǎng)期進(jìn)食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　2.患甲狀腺結(jié)節(jié)是開(kāi)刀好還是不開(kāi)刀好? 這要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、B超檢查的結(jié)果和甲狀腺穿刺的結(jié)果決定。一般來(lái)講，直徑超過(guò)1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)都建議手術(shù)，特別是結(jié)節(jié)超過(guò)1.5cm者。直徑在1～1.5cm之間的結(jié)節(jié)可試用甲狀腺素制劑治療6~9個(gè)月，如果結(jié)節(jié)縮小或未繼續(xù)增大，可暫不手術(shù)，密切隨訪。但對(duì)B超發(fā)現(xiàn)有砂粒樣鈣化或穿刺發(fā)現(xiàn)有乳頭狀增生或懷疑癌的結(jié)節(jié)則不管大小都**手術(shù)。

　　3. 為什么良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后很容易復(fù)發(fā)?有的人要開(kāi)兩、三刀? 現(xiàn)在臨床上最常見(jiàn)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這類(lèi)疾病病理檢查發(fā)現(xiàn)從病變開(kāi)始就是整個(gè)腺體的病理改變，并因?yàn)V泡逐漸擴(kuò)大而出現(xiàn)了上皮乳頭狀增生和血管再生引發(fā)結(jié)節(jié)。病程較長(zhǎng)者幾乎整個(gè)甲狀腺都存在病變結(jié)節(jié)。因此，如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的遏制治療對(duì)殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而且一旦復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要比初次手術(shù)高5～10倍?，F(xiàn)在國(guó)外對(duì)于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側(cè)行全切除術(shù)，對(duì)側(cè)行全或近全切除術(shù);而且，術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是完全避免了術(shù)后的復(fù)發(fā)，二是對(duì)于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。但是，甲狀腺全切除術(shù)對(duì)手術(shù)的要求很高，術(shù)中要完整的解剖出雙側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以避免損傷而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來(lái)，醫(yī)院對(duì)于雙側(cè)彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫采取了雙側(cè)甲狀腺的全/近全切除術(shù)，效果很滿意。

　　4.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么說(shuō)話正常但感覺(jué)比較吃力? 這主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對(duì)它進(jìn)行解剖，這樣可能會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會(huì)隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而在術(shù)后3個(gè)月左右逐漸消失。

　　5.甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后一段時(shí)間為什么會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻? 這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中因**切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。出現(xiàn)手足麻木時(shí)往往可通過(guò)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現(xiàn)象在術(shù)后2個(gè)月左右會(huì)隨著血供的恢復(fù)或淤血的消退而逐漸消失。

　　6.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么切口會(huì)腫脹發(fā)硬? 這其實(shí)是術(shù)后切口正常的水腫反應(yīng)所致。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)中要大范圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周?chē)M織的水腫。特別是那些中老年婦女，因?yàn)?a href=http://ask.qiuyi.cn/department/359/index.html target=_blank class=bind_hover_card bm_user_id=359>皮膚比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌，一般術(shù)后2個(gè)月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會(huì)逐漸恢復(fù)平整。

　　7.為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會(huì)有牽拉感，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽? 這與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的疤痕收縮反應(yīng)有關(guān)。因?yàn)?，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部?jī)H有一條線樣的疤痕，但實(shí)際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過(guò)正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原，而疤痕反應(yīng)的過(guò)程中疤痕會(huì)收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時(shí)的牽拉感甚至?xí)碳夤芤l(fā)咳嗽。

　　8.術(shù)后服用甲狀腺素制劑有哪些副作用?長(zhǎng)期服用對(duì)身體有無(wú)影響? 服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種，一種是由動(dòng)物原料合成的，如甲狀腺素片。這類(lèi)藥物由于雜質(zhì)較多，故制劑不是很純，服用時(shí)劑量不易掌握。另一種是由人工原料合成的，如優(yōu)甲樂(lè)。這類(lèi)藥物由于制劑較純，故服用時(shí)劑量容易掌握。但不管服用何種藥物，都需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過(guò)大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要?jiǎng)┝壳‘?dāng)，長(zhǎng)期服用甲狀腺素制劑不會(huì)對(duì)身體造成不良影響。

　　9.服用甲狀腺素制劑有何注意事項(xiàng)? 服用甲狀腺素制劑較好在清晨起床后空腹，服藥后半小時(shí)左右進(jìn)食早餐，這樣可使藥物的副作用最小而療效較好。同時(shí)，服用甲狀腺素制劑時(shí)應(yīng)避免與治療胃病的藥物一起服用，以免影響藥效。

　　10.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后對(duì)飲食有何要求?甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為減少?gòu)?fù)發(fā)應(yīng)少吃海鮮，并盡量避免進(jìn)食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。

　　以上是專(zhuān)家針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)十問(wèn)答，如果你檢查患有甲狀腺疾病，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院就診，以免耽誤了較好治療時(shí)期，對(duì)病情造成惡化。