小兒類風(fēng)濕病又稱幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(JRA),是小兒時(shí)期一種常見的結(jié)締組織病,以慢性關(guān)節(jié)炎為其主要特點(diǎn),并伴有全身多系統(tǒng)的受累,包括關(guān)節(jié)、皮、肌、 肝、 脾、淋巴結(jié)。

　　本病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn) 凡全身癥狀或關(guān)節(jié)炎癥狀持續(xù)6周以上 能排除其他疾病者 即應(yīng)考慮為本病 早期病例應(yīng)與急性化膿性感染 骨髓炎 敗血癥 化膿性關(guān)節(jié)炎 結(jié)核病 白血病及惡性腫瘤 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 病毒性關(guān)節(jié)炎相鑒別 另外 尚應(yīng)與風(fēng)濕熱 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等膠原性疾病鑒別 與風(fēng)濕熱相比 本病關(guān)節(jié)病變大都兩側(cè)對稱 也比較固定 游走性不如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 皮下小結(jié)的發(fā)生率較少 并且很少發(fā)生心臟瓣膜病變 免疫缺陷病特別是選擇性IgA缺乏癥和先天性伴性隱性遺傳性低丙種球蛋白血癥可表現(xiàn)為類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 應(yīng)加鑒別 與扁平髖(coxa plana)病亦須鑒別 但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少從髖關(guān)節(jié)開始 亦不限于此處

　　如懷疑有感染病灶存在，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目咕刂委?。如有虹膜睫狀體炎應(yīng)局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及散瞳藥。對骨關(guān)節(jié)攣縮或畸形應(yīng)采用醫(yī)療體育、活動(dòng)鍛煉、夾板固定等法進(jìn)行治療，或進(jìn)行矯形手術(shù)。

　　一、一般處理 　急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛時(shí)臥床休息，但應(yīng)鼓勵(lì)每天起床適當(dāng)活動(dòng)。特別在一般情況好轉(zhuǎn)時(shí)，更要進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)鍛煉，夜間可用夾板將關(guān)節(jié)固定在生理位置，以免發(fā)生畸形。

　　二、水楊酸制劑 　一般病例首先用阿司匹林，開始時(shí)劑量80～100毫克/公斤/日，分4～6次口服。 1～2周后病情好轉(zhuǎn)時(shí)，即逐漸減量，并以最小有效量維持至少六個(gè)月。

　　如停藥后癥狀復(fù)發(fā)，可以小劑量維持，療程為1～2年。應(yīng)避免長期大量用藥。

　　三、腎上腺皮質(zhì)激素 　對全身癥狀較嚴(yán)重或并發(fā)心肌炎、心包炎、虹膜睫狀體炎的患兒應(yīng)提早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。強(qiáng)的松開始劑量為1-2毫克/公斤/日，分3～4次口服，應(yīng)用l～2周，至病情好轉(zhuǎn)及血沉恢復(fù)時(shí)，即可在水楊酸制劑的協(xié)助下逐漸減量至最小有效量(減量后可采用隔日或間歇用藥)，維持3～6個(gè)月或更長的時(shí)間。如病情穩(wěn)定，可以逐漸減量直至停藥。停藥時(shí)，應(yīng)密切觀察有無不良反應(yīng)。早用腎上腺皮質(zhì)激素，似能預(yù)防或延遲關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，曾以活組織檢查方法觀察病理，也顯示滑膜炎在激素 治療期間有所消退。

　　四、消炎痛 　是一種非皮質(zhì)類固醇的消炎、解熱、止痛劑。與激素合用，似可減少激素的劑量。用量0.5～1.0毫克/公斤/次， 1日2-3次，飯后服用。

　　五、滅酸類藥物

　　(一)氯滅酸(抗風(fēng)濕靈)　4～8毫克/公斤/次，1日3次，副作用有頭暈、頭痛。

　　(二)甲氯滅酸(抗炎酸)　5毫克/公斤/次，1日3～4次，副作用有食欲不振，惡心。

　　六、可溶性金鹽 　用水楊酸制劑

　　無效時(shí)，可考慮應(yīng)用。用量：硫代蘋果酸鈉金( Gold sodium thiomalate ) l 毫克/公斤/周，肌肉注射，若有效，給藥間隔可延至3～4月一次。如 20 周后仍無效則應(yīng)停用。注意毒性反應(yīng)如皮疹，粘膜潰瘍、白細(xì)胞減少、血小板減少及蛋白尿等。

　　七、免疫遏制制劑 　如環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。

　　八、其他治療 　如懷疑有感染病灶存在，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目咕刂委?。如有虹膜睫狀體炎應(yīng)局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及散瞳藥。對骨關(guān)節(jié)攣縮或畸形應(yīng)采用醫(yī)療體育、活動(dòng)鍛煉、夾板固定等法進(jìn)行治療，或進(jìn)行矯形手術(shù)。