斷指再植的能否成功關(guān)鍵在血管能否接通，年Kleinert應(yīng)用放大鏡接通手指血管和Buncke等用顯微外科技術(shù)成功地進(jìn)行兔耳再植與猴拇再植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后。年我國(guó)醫(yī)務(wù)人員與學(xué)者Komatsu(年)等相繼報(bào)告完全離斷的拇指再植成功。目前小兒斷指再植術(shù)，手指未節(jié)再植術(shù)，十指離斷再植術(shù)等高難度手術(shù)的成功，標(biāo)志著顯微外科已經(jīng)發(fā)展到了新的高度。
　　一、手指斷離程度
　　1.手指完全性斷離 是指斷指遠(yuǎn)側(cè)部分完全離體，無(wú)任何組織相連，或只有極少量損傷的軟組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須將這部分組織切斷或切除，進(jìn)行再植。
　　2.手指大部斷離 是指?jìng)笖嗝嬷挥袚p傷肌腱相連或殘留相連的皮膚不超過(guò)手指斷面處周徑的1/8，其余組織包括血管均斷裂，斷指的遠(yuǎn)側(cè)部無(wú)血液循環(huán)或嚴(yán)重缺血，不接血管將引起手指壞死。
　　二、手術(shù)禁忌證
　　1.患有全身性疾病，體質(zhì)差，或并發(fā)有嚴(yán)重的臟器損傷，不允許長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)者不宜再植。
　　2.斷指伴有多發(fā)性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷者。
　　3.手指血管床完整性破壞程度嚴(yán)重如由擠壓傷引起的手指斷離，表現(xiàn)為手指兩側(cè)皮下瘀血，即使接通血管，因軟組織廣泛滲血，血栓形成，再植手指仍難存活。
　　4.再植時(shí)限過(guò)分超過(guò)，組織已發(fā)生變性，則不宜再植。未經(jīng)冷藏，斷指缺血24小時(shí)仍可能再植存活，如傷后即予冷藏處理，再植時(shí)限可延長(zhǎng)至30小時(shí)以上。但是缺血時(shí)間越短，則再植存活率越高，反之，缺血時(shí)間越長(zhǎng)，再植存活率越低。
　　三、手術(shù)指證
　　1.斷離拇指再植　拇指在發(fā)揮手部功能中最為重要，在再植時(shí)應(yīng)優(yōu)先予以考慮，盡力爭(zhēng)取早期修復(fù)拇指。斷離拇指條件不好時(shí)，可采用斷離的食指移位再植于拇指上，食指橈神經(jīng)血管束轉(zhuǎn)移或行血管移植后給予再植或再造拇指。
　　2.其余4個(gè)手指的再植 從功能角度看，食、中指較重要，對(duì)于有條件再植的斷離食、中指應(yīng)設(shè)法再植。其他手指除職業(yè)或其他一些因素特殊需要外，一般情況下不必再植。理由是該手指再植存活后指關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍的限制，將影響整個(gè)手的功能發(fā)揮。
　　3.末節(jié)斷離的再植　主要是指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指斷離，因?yàn)閱适┕?jié)對(duì)手的功能影響不大，因而不主張?jiān)僦?，況且單純的原位縫合也有一定的存活率。兼于病人的某些特殊職業(yè)的功能需要，心理和美容上的要求，也可試行再植。
　　4.某些液體浸泡的手指再植 錯(cuò)誤地將斷指浸泡于低滲、等滲、高滲或某些消毒液中，或者保存不妥，冰塊融化后冰水浸入。由于細(xì)胞半透膜的作用，低滲夜使細(xì)胞水腫而膨脹，高滲液使細(xì)胞脫水，某些消毒液，如乙醇、苯鉀溴銨、硫柳汞等則直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和其他組織的細(xì)胞。根據(jù)其種類、濃度和浸泡時(shí)間的長(zhǎng)短的不一，損傷程度不一，也對(duì)存活有不同的影響。條件允許可試行再植。
　　5.腕掌部毀損性損傷的處理 腕掌部或連同前臂遠(yuǎn)段的嚴(yán)重的損傷或斷離，而遠(yuǎn)部的幾個(gè)手指尚完好，此時(shí)可將壓爛的腕掌部剔除，徹底清創(chuàng)后，選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨，進(jìn)行對(duì)掌位再植。