一、概況

　　糖尿病是一種常見的慢性病。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。根據(jù)賈春寶糖尿病足研究院的報(bào)告顯示：目前，我國糖尿病的發(fā)病率達(dá)到3% 有余，已確診的糖尿病患者達(dá)4500萬，并以每年約150萬的速度遞增。人們開始對糖尿病都不太重視，據(jù)而出現(xiàn)并發(fā)癥，后果相當(dāng)嚴(yán)重。

　　足病、腎病、眼病、腦病、心臟病、皮膚病、性病是糖尿病最常見的并發(fā)癥。

　　二、糖尿病足病[2]

　　1、由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，各大醫(yī)院對糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胸移植手術(shù)，由于“糖尿病足”患者大多數(shù)年歲已高，術(shù)手創(chuàng)傷面大，傷口很難愈合，很容易感染和復(fù)發(fā)，而且患者截肢后，兩年內(nèi)死亡率為51%，內(nèi)對側(cè)肢體截肢率大于50%，因此，“糖足”病的傳統(tǒng)治療風(fēng)險(xiǎn)非常高，許多患者得了此病后，很容易喪失生活的信心。

　　糖尿病足病又分濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。

　　(1)、濕性壞疽是糖尿足病中較為常見的足部壞死現(xiàn)象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，同時微循環(huán)受到破壞，壞死組織的代謝物無法排出，長久堆積后，形成病變組織嚴(yán)重腐敗菌感染，形成局部組織腫脹，有些足部發(fā)展成呈暗綠色或污黑色。由于腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，糖尿病足患者身上很容易發(fā)出惡臭味。

　　(2)、干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細(xì)菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。

　　(3)、混合性壞疽也是一部分特殊的人群，這些病人同時會出現(xiàn)流膿感染和干性壞疽，這些壞疽病人在治療時更須要細(xì)心和周到，本來壞疽患者心理都很脆弱，需要更大的關(guān)懷和給予信心，但是這種種混合性壞疽病人他們甚至?xí)驗(yàn)椴±淼牟粩嘧兓J(rèn)為是壞疽的加重或復(fù)發(fā)?；旌闲詨木也∪顺Ｒ娪谔悄虿?型患者。混合壞疽患者一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部及全部手足。感染重時可有全身不適，體溫及白細(xì)胞增高，毒血癥及敗血癥發(fā)生。肢端干性壞疽時常并有其他部位血管栓塞，如腦血栓、冠心病等。

　　2、糖尿病足病的治療：

　　對于糖尿病濕性壞疽現(xiàn)象，應(yīng)即早的進(jìn)行治療，從目前來看，由賈春寶博士研究的“真菌療法”是目前較為先進(jìn)的治療方法，由于臨床治愈率高而受到糖尿病行業(yè)的推崇，通過“真菌療法”，不但可以免除患者被截肢的痛苦，而且治療費(fèi)用較低，負(fù)作用小，患者的生活質(zhì)量明顯提高。

　　(1)、對于糖尿病足濕性壞疽的患者來說，創(chuàng)面處理是比較費(fèi)事的，濕性壞疽患者易感染，出膿，臭味十足，給護(hù)理增加了不少難度。但是對于糖尿病足來說，創(chuàng)面的處理是至關(guān)重要的。目前，由哈爾濱賈春寶糖尿病足研究院發(fā)明的“真菌療法”在臨床處理糖尿病濕性壞疽中具有明顯優(yōu)勢，“真菌療法”采用外敷的方法，能過專業(yè)的技術(shù)，可以將足病患者的創(chuàng)面清理徹底，而且消炎效果十分明顯，通過賈春寶糖尿病足研究院在龍博門診部的長期觀察，使用“真菌療法”可讓輕度糖尿病足濕性壞疽在五周內(nèi)重新愈合，對于嚴(yán)重壞疽者，通過內(nèi)服和外敷結(jié)合，最快可以三個月內(nèi)愈合。

　　(2)、對于干性壞疽第一、用胰島素控制血糖穩(wěn)定。

　　第二、根據(jù)傷口狀況進(jìn)行創(chuàng)面切開引流、清創(chuàng)、消炎、止疼。

　　第三、服用中藥調(diào)理臟腑、恢復(fù)體質(zhì)、止血生肌、提高機(jī)體免疫力、加快傷口愈合(中藥調(diào)理是重中之重)。中藥對治療糖尿病足有以下幾個方面的作用：1、降低高血凝

　　2、改善微循環(huán)

　　3、止血生肌

　　4、提高機(jī)體免疫力、加快傷口愈合

　　5、增強(qiáng)體質(zhì)

　　第四、加強(qiáng)足部護(hù)理：控制好飲食，及時糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)平衡的失調(diào)。

　　(3)、對于混合性壞疽，“真菌療法”在外部創(chuàng)傷處理方面顯示出更大的優(yōu)勢，在哈爾濱賈春寶糖尿病足研究院的臨床觀察中，使用“真菌療法”可以快速控制外部感染，它比許多抗生素更管用，更持久，可以讓治療贏得時間。傳統(tǒng)抗生素治療一般劑量越用越大，而且對患者的心臟、肝臟和腎功能的副作用很大，而“真菌療法”者避免了這些副作用。目前，“真菌療法”已在沈陽、北京、唐山等醫(yī)院開始進(jìn)行臨床使用，使用都均由哈爾濱賈春寶糖尿病足研究院的專家進(jìn)行會診。

　　三、糖尿病腎病

　　1、糖尿病腎病[3]是 糖尿病 常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　糖尿病腎病癥狀

　　早期多無癥狀，血壓可正?；蚱?。用放射免疫法測定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉(zhuǎn)。如控制不良，隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎病，此時可有如下臨床表現(xiàn)：

　　(1)、蛋白尿 開始由于腎小球?yàn)V過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。隨著腎小球基底膜濾孔的增大，大分子物質(zhì)可以通過而出現(xiàn)非選擇性臨床蛋白尿，隨病變的進(jìn)一步發(fā)展，尿蛋白逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，是預(yù)后不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴(yán)重程度多呈進(jìn)行性發(fā)展，直至出現(xiàn)腎病綜合征。

　　(2)、浮腫 早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現(xiàn)。明顯的全身浮腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。

　　(3)、高血壓 高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。

　　(4)、腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。

　　(5)、貧血 有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。

　　(6)、其它癥狀視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認(rèn)為，無糖尿病視網(wǎng)膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。

　　2、糖尿病腎病治療

　　(一)內(nèi)科治療

　　1、糖尿病的治療：

　　(1)飲食治療：目前主張?jiān)谔悄虿∧I病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入(0.8g/kg.d)。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則(0.6g/kg.d)，必要時可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。

　　(2)藥物治療：口服降糖藥

　　1、磺脲類藥物(SUs) 作用機(jī)理：促進(jìn)胰島素分泌

　　適用范圍：無急性并發(fā)癥的2型糖尿病(T2DM)代表藥物：一代 甲苯磺丁脲等，二代 格列齊特、格列吡嗪

　　非磺脲類 主要用于控制餐后高血糖

　　代表藥物：瑞格列奈、那格列奈等

　　2、雙胍類 作用機(jī)理a.提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用;b.通過遏制糖原異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出;c.降低脂肪氧化率;d.提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力;e.改善胰島素的敏感性，減輕胰島素的抵抗。

　　3、葡萄糖苷酶遏制劑(AGI)

　　作用機(jī)理：遏制淀粉、糊精和雙糖(如蔗糖)在小腸粘膜的吸收。

　　代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖4、胰島素增敏劑

　　作用機(jī)理：增加葡萄糖對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。

　　代表藥物：羅格列酮、吡格列酮

　　5、胰島素

　　適應(yīng)癥：a.1型糖尿病 b.有并發(fā)癥者 c.圍手術(shù)期 d.妊娠和分娩 e.口服降糖藥不能控制的2型糖尿病 f.胰腺切除者。

　　作者后語：糖尿病的治療，往往需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，合理搭配可有效提高治療效果。

　　對于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全的病人應(yīng)盡早使用胰島素。應(yīng)用胰島素時需監(jiān)測血糖及時調(diào)整劑量。

　　2、抗高血壓治療：

　　高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應(yīng)限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶遏制劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用α1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑。

　　3、控制蛋白尿治療：

　　有效控制尿中蛋白的丟失可延緩病情的惡化速度。

　　(二)透析治療

　　終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式：長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析。近來絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因?yàn)樗辉黾有呐K負(fù)荷及應(yīng)激，能較好控制細(xì)胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費(fèi)用節(jié)省，但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。關(guān)于透析時機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人。

　　(三)腎或腎胰聯(lián)合移植

　　只有極少的病人能得到這種治療。因此對糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

　　關(guān)于本病的防治，重在預(yù)防，預(yù)防之道在于防患未然，矯正所有危險(xiǎn)因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴(yán)格血糖控制是可以防止腎病變的發(fā)生。

　　(四)活血化瘀、清除生新應(yīng)對糖尿病腎病

　　尿病腎病乃糖尿病日久傷陰耗氣，陰損及陽，氣陰兩虛，陰陽兩虛，久病入絡(luò)，痰濁、邪熱、血瘀、氣郁互相膠結(jié)，形成“微型癥瘕”，使腎體受損，腎用失司所致。石家莊腎病醫(yī)院推出了微化中藥活血化瘀散結(jié)、修復(fù)生新的治則。臨床糖尿病腎病階段，由于腎元受傷，氣化不行，濁毒內(nèi)生，濁毒可更傷腎元，耗傷氣血，阻滯氣機(jī)升降出入，最終可表現(xiàn)為尿毒癥“關(guān)格”危候。治療則當(dāng)重視化濁解毒，以保護(hù)腎功能為要務(wù)。微化中藥滲透治療糖尿病腎病的研究”結(jié)果顯示：中藥對早期和臨床糖尿病腎病有顯著減少尿蛋白、保護(hù)腎功能作用?？蓽p輕糖尿病腎病腎臟病理，減輕腎小球細(xì)胞外基質(zhì)增生，降低腎小球硬化率。

　　三、糖尿病眼病

　　1.糖尿病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。這種病可以導(dǎo)致視力衰退，甚至失明。

　　糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變，最常見的是視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，隨糖尿病病程發(fā)展而有所不同。糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21~36%，對視力影響最大。在糖尿病并發(fā)眼病時，患者多了解糖尿病可以引起視網(wǎng)膜的病變。其實(shí)，隨著糖尿病病程的延長，對眼睛的影響越來越明顯，除了常說的糖尿病視網(wǎng)膜病變，還有以下幾種眼疾：

　　(1)、近視：表現(xiàn)為沒有近視的人發(fā)生近視或已近視的人眼睛度數(shù)不斷發(fā)生變化。在更換眼鏡的同時，應(yīng)想到有無糖尿病的可能。

　　(2)、眼瞼下垂：突然出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂(上眼皮下垂，睜不開眼)，老年患者起病較急，多為一側(cè)發(fā)病，伴有面部疼痛，同時眼球運(yùn)動受限，出現(xiàn)視物成雙影，要及時找醫(yī)生做出正確的診治。

　　(3)、白內(nèi)障：經(jīng)常表現(xiàn)為視力逐漸下降。

　　(4)、麻痹性斜視：一般都是突然起病，表現(xiàn)為看東西成雙影，眼球運(yùn)動受限。外觀上看眼球向外或向內(nèi)偏斜。病人會感到頭暈、走路不穩(wěn)，嚴(yán)重者惡心、嘔吐，應(yīng)及時查找原因進(jìn)行積極的治療。中老年人和糖尿病患者一旦發(fā)生這些情況，要及時去醫(yī)院檢查，以預(yù)防糖尿病眼病的發(fā)生。