一、背 景公立醫(yī)院綜合改革是事關千家萬戶健康幸福的民生工程，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。按照省委、省政府關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的安排部署，上虞市人民醫(yī)院等5家市級公立醫(yī)院列入公立醫(yī)院綜合改革單位，通過改革實現(xiàn)公立醫(yī)院公益性回歸和可持續(xù)發(fā)展。二、根本目的（一）減輕群眾就醫(yī)負擔（二）切實體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動價值（三）體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性三、指導思想按照“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的要求，創(chuàng)新體制機制，完善政策措施，建立科學有效的公立醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制；維護公立醫(yī)院的公益性；切實提高市級公立醫(yī)院服務能力，有效解決城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)問題。四、基本原則（一）政府主導，惠民利民。強化政府責任，維護公立醫(yī)院公益性質(zhì)。把維護人民群眾健康權益放在**，努力減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔。（二）創(chuàng)新機制，綜合推進。破除“以藥補醫(yī)”機制，建立公立醫(yī)院運行新機制。通過采取“一減兩調(diào)一補”（即：減少藥品費用，調(diào)整醫(yī)療服務收費，調(diào)整醫(yī)療保險政策，增加財政投入）等綜合措施，確保改革有力有序推進。（三）積極探索，全面發(fā)展。因地制宜制訂具體方案，探索改革的有效形式和辦法，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。五、工作目標 通過推進公立醫(yī)院綜合改革，逐步建立公立醫(yī)院經(jīng)濟運行、內(nèi)部管理、聯(lián)動協(xié)作和人事管理激勵等四大新機制，實現(xiàn)人人享有與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。六、主要任務（一）探索建立公立醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制。破除“以藥補醫(yī)”機制，實行藥品零差率銷售。調(diào)整醫(yī)療服務收費價格，優(yōu)化醫(yī)療服務收費結構。發(fā)揮醫(yī)療保險政策調(diào)節(jié)作用，引導病人合理就醫(yī)。增加財政保障力度，體現(xiàn)政府職責和公立醫(yī)院公益性。（二）大力提升公立醫(yī)院服務能力。加強臨床技術能力建設。加強衛(wèi)生技術人才隊伍建設。加強中醫(yī)藥服務能力建設。（三）充分發(fā)揮市級公立醫(yī)院的龍頭和紐帶作用?？茖W配置醫(yī)療資源。鼓勵發(fā)展民營醫(yī)療。加強與上級醫(yī)院的協(xié)作。繼續(xù)推進市鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化。（四）切實加強公立醫(yī)院綜合管理。嚴格醫(yī)療費用管理。加強醫(yī)療行為管理。推進衛(wèi)生信息化建設。（五）深化公立醫(yī)院運行機制改革。完善院長負責制。改革人事和收入分配制度。提高醫(yī)院運行效率。（六）全面改善公立醫(yī)院醫(yī)療服務。實施惠民便民措施。強化醫(yī)德醫(yī)風建設。優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。 《上虞市市級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案》政策解讀一、這次市級公立醫(yī)院綜合改革的目的市級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年（2009年-2011年）五項重點改革工作之一，也是改革的難點和關鍵。市級公立醫(yī)院是我國公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，連接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐，承擔著區(qū)域內(nèi)廣大群眾的醫(yī)療服務任務。市級公立醫(yī)院綜合改革以破除“以藥補醫(yī)”機制、調(diào)整收入結構和改革支付方式為切入點，將改善群眾醫(yī)療保障條件與提高市級公立醫(yī)院服務能力有機結合，不僅有利于解決群眾的看病就醫(yī)問題，有效緩解“看病貴、看病難”，也有助于改善醫(yī)療資源的科學配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，縮小醫(yī)療服務的城鄉(xiāng)差別，緩解城市大醫(yī)院的壓力。二、公立醫(yī)院綜合改革的主要內(nèi)容①醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）通過省藥品招標采購，實行零差率銷售；②按照“總量控制、結構調(diào)整”原則，適當調(diào)整部分體現(xiàn)醫(yī)護人員技術價值的醫(yī)療服務項目價格；③適當增加財政對公立醫(yī)院保障力度，主要用于公立醫(yī)院基本建設和設備購置、人才引進和培養(yǎng)、扶持重點學科發(fā)展、社會保險單位繳費**、政策性虧損補貼和承擔的公共衛(wèi)生服務**等，體現(xiàn)政府職責和公立醫(yī)院公益性；④醫(yī)療服務價格調(diào)整與醫(yī)保、衛(wèi)生、財政政策同步，這次調(diào)整后醫(yī)療服務價格項目將納入基本醫(yī)療保險支付范圍，基本醫(yī)療保險按調(diào)整后價格執(zhí)行。同時積極探索醫(yī)療保險付費制度改革；⑤探索建立公立醫(yī)院內(nèi)部運行新機制。三、提高醫(yī)療服務收費會不會增加患者負擔總體上不會。這次公立醫(yī)院綜合改革在實行藥品零差率銷售的同時調(diào)整醫(yī)療服務收費和調(diào)整基本醫(yī)療保險政策。醫(yī)療服務收費調(diào)整是按照“總量控制、結構調(diào)整”的原則，調(diào)整后醫(yī)療收入增加金額占藥品差價的比率為70%，其余30%的藥品差價通過財政**和加強醫(yī)院內(nèi)部管理來消化。調(diào)整限制在體現(xiàn)醫(yī)務人員技術價值的5個項目：手術費、治療費、護理費、診查費和床位費。同時按政策規(guī)定，調(diào)整后的醫(yī)療服務項目全部納入基本醫(yī)療保險支付范圍。舉個實例，楊XX，男，65歲，百官街道人，患高血壓，糖尿病多年(慢性病患者)，7月1日在市人民醫(yī)院就診，單純的配了進價成本100元的藥品。按改革后的政策，楊某本次門診總計費用為110元，其中診查費10元，藥品成本費100元。而如果按改革前的政策，總計費用為118元，其中掛號診查費3元，藥品成本100元，藥品加成15元。據(jù)測算，公立醫(yī)院綜合改革后，病人(單就自費病人而言)在門診看病買藥，如果就診后藥費在50元以下，因診查費增加，總體費用是會有所增加的；如果藥費在50元以上，總體費用會有所降低，對一些長期服藥的慢性病患者來說，費用降低比較明顯。四、這次醫(yī)療服務價格調(diào)整的具體內(nèi)容省物價局批準我市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整方案如下：(一)所有藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售。(二)調(diào)整部分醫(yī)療服務價格：1.診查費：普通門診診查費調(diào)整為10元/次（包括普通掛號費、診查費、藥事服務費）；急診診查費11元/次；專家門診(副高)16元/次、(正高)20元/次。住院診查費調(diào)整為三級醫(yī)院14元/日，二級醫(yī)院12元/日。2.護理費：等級護理費調(diào)整為三級醫(yī)院16元/日、二級醫(yī)院15元/日。3.治療費：原則上在現(xiàn)行標準基礎上上調(diào)15%，其中注射、搶救等上調(diào)20%。4.手術費：在現(xiàn)行標準基礎上上調(diào)25%。其中，牙科上調(diào)15%。5.床位費不作調(diào)整。6.其它如檢查費、檢驗費、大型儀器治療費(2402-2407)等不列入調(diào)整范圍。五、公立醫(yī)院綜合改革后，針對群眾“看病難、看病貴”有什么新舉措公立醫(yī)院綜合改革主要是破除“以藥補醫(yī)”機制，所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，使群眾少用藥，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。這就要求：①進一步完善基本藥物制度：根據(jù)我市實際情況制定總控藥品目錄，并合理確定公立醫(yī)院基本藥物的配備使用比例、基本藥物銷售額的占比以及藥品銷售在服務總收入的占比，優(yōu)先使用基本藥物。②嚴格醫(yī)療費用管理：突出醫(yī)療費用的控制管理，通過實施臨床路徑管理、規(guī)范檢查和治療行為、實行檢查檢驗結果互認、有效減少重復檢查等綜合措施，嚴格控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用總量以及患者（門診和住院）均次費用等指標，建立相關費用控制指標考核體系和公示制度。③加強醫(yī)療行為管理：通過實施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導醫(yī)護人員合理檢查、合理治療、合理用藥，降低過多的用藥和檢查治療，堅決查處大處方、濫用藥物及過度檢查等行為。④實施惠民便民措施：深入開展“三好一滿意”（即服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好和群眾滿意）活動，圍繞降低就醫(yī)費用、優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)感受等，集中推出一批易操作、見效快的服務舉措，緩解人民群眾看病就醫(yī)矛盾，積極推行預約掛號診療及雙向轉診服務，方便群眾看病就醫(yī)。