婦科腹腔鏡手術(shù)作為現(xiàn)代婦科手術(shù)發(fā)展的方向，正逐步取代傳統(tǒng)的治療模式。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)礙美觀等優(yōu)點(diǎn)，已成為許多婦女優(yōu)選的手術(shù)方式。許多婦科良性疾病如良性腫瘤、異位妊娠等腹腔鏡技術(shù)已逐漸成熟，在惡性腫瘤方面腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍也在不斷拓寬，如在早期子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢癌中的應(yīng)用逐漸開(kāi)展。由于腹腔鏡應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，其護(hù)理措施也相應(yīng)地隨之發(fā)展。

自開(kāi)展婦科腔鏡手術(shù)以來(lái)，我科逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的種類(lèi)、原因、臨床表現(xiàn)，并合理制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)觀察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

術(shù)后護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下進(jìn)行的，如果CO2殘留于人體疏松組織過(guò)多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動(dòng)力學(xué)改變。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻導(dǎo)管給氧氧流量為2 L/min，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。惡心嘔吐者遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安肌肉注射，常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，觀察陰道出血情況,疼痛不適時(shí)，給予心理疏導(dǎo)必要時(shí)給止痛劑。

術(shù)后傷口觀察：由于腹壁有一小傷口，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應(yīng)密切觀察傷口滲血、滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時(shí)及時(shí)更換敷料。

導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)前放置留置尿管予排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色，保持輸尿管通暢，腹腔鏡輔助陰道子宮切除術(shù)，術(shù)后留置尿管1-2d，單純附件、子宮肌瘤剔除術(shù)可于術(shù)后24 h，液體輸完后拔除尿管，有膀胱損傷的患者應(yīng)留置尿管72 h，觀察尿液。待膀胱恢復(fù)正常后拔除。

體位及飲食：禁糖水、牛奶，恢復(fù)排氣后先進(jìn)少量流食、半流食逐漸過(guò)渡到普食，以免因進(jìn)食過(guò)早使胃腸道反應(yīng)加重。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

1、內(nèi)臟損傷 主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。

2、血流動(dòng)力學(xué)的改變 由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行，取截石位、全麻、手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，致使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫、體溫升高應(yīng)及時(shí)做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時(shí)進(jìn)行溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。

3、術(shù)后出血 密切觀察切口的滲血情況和生命體征的變化。患者如血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增加，色澤鮮紅，提示術(shù)后出血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救。

4、肩背酸痛不適 因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時(shí)可消失，護(hù)理中輕輕對(duì)腹壁加壓，可將氣體盡可能排出，患者也可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對(duì)膈肌的刺激。