本病主要由胰腺組織受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情況下，胰液內(nèi)的胰蛋白酶原無(wú)活性，待其流入十二指腸，受到膽汁和腸液中的腸激酶(enterodinase)的激活作用后乃變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?，方具有消化蛋白質(zhì)的作用。胰腺炎時(shí)因某些因素(下述)激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反應(yīng)，如彈性硬蛋白酶(elastase)及磷脂酶A(phospholipase A)，對(duì)胰腺發(fā)生自身消化作用，促進(jìn)了其壞死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原顆粒中含有高濃度的彈性硬蛋白酶，在胰腺分泌液中含有無(wú)活性的該酶前體，后者可被胰蛋白酶激活而能溶解彈性組織，從而破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管。另外，胰蛋白酶對(duì)由脂蛋白構(gòu)成的細(xì)胞膜及線粒體膜并無(wú)作用，而胰液中的磷脂酶A被脫氧膽酸激活后，作用于細(xì)胞膜和線粒體膜的甘油磷脂，使之分解變?yōu)槊撝崧蚜字?，亦稱溶血卵磷脂(lysolecithin)，后者對(duì)細(xì)胞膜有強(qiáng)烈的溶解作用，可溶解、破壞胰腺細(xì)胞膜和線粒體膜的脂蛋白結(jié)構(gòu)，致細(xì)胞壞死。脂肪壞死也同樣先由胰液中的脫脂酸卵磷脂溶解、破壞了脂肪細(xì)胞膜后，胰脂酶才能發(fā)揮作用。

　　急性胰腺炎時(shí)胰酶被激活的原因概括如下。

　　1.十二指腸壺腹部的阻塞引起膽汁返流(biliary reflux) 總膽管和胰管共同開(kāi)口于十二指腸壺腹部，返流的膽汁可進(jìn)入胰管(共道說(shuō))，將無(wú)活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再誘發(fā)前述一系列酶反應(yīng)引起胰腺的出血、壞死。引起十二指腸壺腹部阻塞的原因有膽石、蛔蟲、暴飲暴食引起的壺腹括約肌痙攣及十二指腸乳頭水腫等。后二種原因也可使十二指腸液進(jìn)入胰內(nèi)。

　　2.胰液分泌亢進(jìn)使胰管內(nèi)壓升高 暴飲暴食，酒精的刺激使胃酸及十二指腸促胰液素secretin分泌增多，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌增多，造成胰管內(nèi)壓增高。重者可導(dǎo)致胰腺小導(dǎo)管及腺泡破裂，放出內(nèi)生性活素，激活胰蛋白酶原等，從而引起胰腺組織的出血壞死。

　　3. 腺泡細(xì)胞直接受損?(可能原因) 創(chuàng)傷、缺血、病毒感染或藥物毒性作用等可直接損害腺泡細(xì)胞使胰蛋白酶滲出，發(fā)生胰腺炎。

　　在急性胰腺炎的實(shí)際發(fā)病上很可能是上述兩種因素的綜合作用，即胰液分泌亢進(jìn)和不全阻塞并存。近年又注意到受細(xì)菌感染的膽汁可破壞胰管表面被覆的粘液屏障，強(qiáng)調(diào)了膽道感染在本病發(fā)生上的重要性。

　　胰腺炎的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

　　注意飲食預(yù)防胰腺炎

　　飲酒歡宴，這是慶祝佳節(jié)的傳統(tǒng)習(xí)慣。這時(shí)要注意飲食的適度，切忌暴飲暴食。暴飲暴食特別容易引起胰腺炎、膽囊炎之類疾病的發(fā)作。這里著重說(shuō)說(shuō)胰腺炎患者的飲食。

　　胰腺炎重在預(yù)防。胰腺炎也是可以預(yù)防的。無(wú)論是初次的急性發(fā)作，還是慢性胰腺炎的急性發(fā)作，均應(yīng)該可以預(yù)防。預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食。

　　不能酗酒，飲酒要適量。不能吃得太飽，不能吃得太油膩，特別在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，當(dāng)然更不能這樣。而且，即使在平時(shí)也要少食多餐。每天吃4-6頓，每餐的量減少，戒油膩，戒煙酒。

　　那么，已經(jīng)發(fā)作了怎么辦?急性發(fā)作時(shí)，當(dāng)然應(yīng)該馬上看急診。根據(jù)醫(yī)生囑咐，一般都應(yīng)禁食，不要吃東西。病情控制后，再逐步恢復(fù)飲食。一般先開(kāi)始吃些米湯、沒(méi)有油的菜湯和一些水果汁、藕粉之類。吃了以后，沒(méi)有什么問(wèn)題發(fā)生，再吃些粥、豆腐、沒(méi)有油的菜泥。

　　通常急性發(fā)作以后，總要有兩個(gè)星期到一個(gè)月的時(shí)間禁止吃油膩的食品，蛋白質(zhì)的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個(gè)**，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復(fù)正常飲食。

　　即使恢復(fù)正常飲食，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚，蝦、蛋以及一些瘦肉。較好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。原有慢性胰腺炎和膽囊炎的人也要這樣，忌動(dòng)物油、忌油炸食品。這樣，你就可以度過(guò)一個(gè)歡樂(lè)祥和的節(jié)日。

　　慢性胰腺炎家庭飲食調(diào)養(yǎng)

　　慢性胰腺炎急性發(fā)作應(yīng)立即去醫(yī)院，慢性期則可在家庭調(diào)養(yǎng)，重點(diǎn)在預(yù)防急性發(fā)作，其次是選用家庭能辦到的簡(jiǎn)便的天然藥物促進(jìn)其康復(fù)。

　　一、嚴(yán)禁酒，吃低脂 飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。

　　二、富營(yíng)養(yǎng)，食勿飽 慢性胰腺炎易脂瀉(稍吃油葷即腹瀉)，加之長(zhǎng)期難以治療，故患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)吃富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當(dāng)多吃，但每頓不能過(guò)飽，吃七、八分飽即可。(若合并有糖尿病者，則應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的攝入)。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因?yàn)槟茉黾游敢悍置?，加重胰腺?fù)擔(dān)。水果可選桃子、香蕉等沒(méi)有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。

　　三、求治療，尋驗(yàn)方 慢性胰腺炎治療甚難，手術(shù)不宜，西藥無(wú)方，原三軍醫(yī)大醫(yī)學(xué)院萬(wàn)煥文老教授有一驗(yàn)方，經(jīng)臨床試用，療效甚佳，特介紹于此，使用時(shí)患者可請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生結(jié)合自己的情況適當(dāng)加減藥味。原方：佛手、明沙參、茯苓、焦山楂、丹參各15克，炒白術(shù)、郁金、制香附、炒谷芽、炒麥牙各10克，青皮、陳皮、枳殼、厚樸、焦梔子、黃芩、蒼術(shù)各5克，制大黃3—5克，水煎服，一日3次，每天一劑。便溏瀉者去大黃加炒扁豆15克。另用雞內(nèi)金炒研成粉，每次用上方煎液沖服3—5克，連服2—4周。

　　還有一偏方：蒲公英(干品)30克、柴胡10克、枳殼15克煎水，一日一劑，分3次服，連服半月以上。

　　飲食要定量、定時(shí)，有一定的規(guī)律性，暴飲暴食會(huì)給膽囊、胰臟帶來(lái)最大的負(fù)擔(dān)。 胰腺炎患者應(yīng)該做到每日4～5餐，甚至6餐。因?yàn)檫@樣多次而少量地進(jìn)食，就會(huì)減少對(duì)胰臟的刺激，使炎癥趨于穩(wěn)定。

　　一日食譜舉例 TOP早餐：小米粥(小米50克)，饅頭(面粉75克)，煮**1個(gè)(**50克)，拌黃瓜(黃瓜50克)

　　加餐：蘋果1個(gè)(蘋果200克)

　　午餐：米飯或饅頭(大米或面粉100克)，肉末油菜(瘦肉末50克，油菜100克)，素炒豌豆苗(豌豆苗100克)

　　加餐：桃子1個(gè)(久保桃200克)

　　晚餐：大米粥(大米50克)，發(fā)糕(面粉75克)，炒豆腐(豆腐100克，西紅柿50克)

　　加餐：稀藕粉(藕粉30克)

　　全日烹調(diào)用油20克，鹽6克。

　　胰腺癌食療方 **)龜板黑棗丸：龜板數(shù)塊，黑棗肉適量。將龜板炙黃研成末，黑棗肉搗碎，兩者混合后制成丸即成。每日1次，每次10克，用白開(kāi)水送下，具有滋陰益胃。

　　(2)葫蘆散：葫蘆把120克，精鹽適量。將葫蘆把置于鹽水中浸泡后，炒干研末即成。每日1次，每次10克，可用溫開(kāi)水服下。具有止痛，散結(jié)作用。

　　(3)瓜蒂散：陳南瓜蒂適量。取成熟南瓜陰干后取蒂，用炭火煅紅，立即用磁碗蓋上防止成炭，15分鐘后將其研成細(xì)末即成。每日2個(gè)南瓜蒂，清晨用溫開(kāi)水服下，具有補(bǔ)脾解毒，活血散淤。

　　(4)蛇皮**：蛇皮2克，**1只。將**破1小孔，裝入蛇皮內(nèi)，封口煮熟即成。每日1只，每日2次，可解毒化淤。

　　(5)紫草煎：紫蘇草根30克。將紫蘇草根煎熟即成。每日1劑，此膳清熱解毒，涼血。

　　(6)栗子糕：生板栗500克，白糖250克。①板栗放鍋內(nèi)水煮30分鐘，冷卻后去皮放入碗內(nèi)再蒸30分鐘，趨熱加入白糖后壓拌均勻成泥狀。②再以塑料蓋為模具，把栗子泥填壓成泥餅狀即成?？蛇B續(xù)服用，具有益胃、補(bǔ)腎等作用。

　　(7)桑菊枸杞飲：桑葉、菊花、枸杞子各9克，決明子6克。將上述四味藥用水煎熟即可。代茶飲，可連續(xù)服用，有清肝瀉火作用。

　　(8)淡豆豉瘦肉紅棗湯：淡豆豉、瘦肉中50克，紅棗7枚，9碗。將淡豆豉、瘦肉、紅棗放入水中煎6小時(shí)后剩1碗時(shí)即成。每日1次，每次1劑，可連服3個(gè)月，具有清熱解毒，活血作用。

　　每天攝取脂肪量應(yīng)控制在20～40克。糖分主要從糧食中攝取。糖分對(duì)于膽囊和胰臟都是較好的營(yíng)養(yǎng)素。糖分在胃中停滯的時(shí)間最短，不會(huì)使膽汁和胰液的分泌過(guò)多，從而減輕了膽囊和胰臟的負(fù)擔(dān)。

　　但是，過(guò)量攝取果糖或白糖也可能導(dǎo)致肥胖，促使膽固醇的合成，容易井發(fā)糖尿病。因此，水果應(yīng)適當(dāng)少吃。應(yīng)以富含維生素，礦物質(zhì)及食物纖維的糧食和薯類為主要糖源。積極地?cái)z取脂溶性維生素長(zhǎng)時(shí)間地控制脂肪會(huì)造成脂溶性維生素A，維生素D、維生素E、維生素K的不足，表現(xiàn)為缺少營(yíng)養(yǎng)。可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些維生素劑。但攝取不宜過(guò)多，而且要盡量從食物中獲取維生素。

　　黃綠色蔬菜中含有豐富的脂溶性維生素，因此每天食用的黃綠色蔬菜應(yīng)以150克左右為好。

　　飲食注意的方面有：遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無(wú)刺激性、易消化等原則。;可給予無(wú)脂肪低蛋白的流質(zhì)，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等.

　　急性胰腺炎輔助檢查

　　[1]　1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為10～20×10/L之間，如感染嚴(yán)重則計(jì)數(shù)偏高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型。

　　2.血、尿淀粉酶測(cè)定，具有重要的診斷意義。

　　正常值：血清：8～64溫氏(Wi
low)單位，或40～180蘇氏(Somogyi)單位;尿：4～32溫氏單位。

　　急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時(shí)即開(kāi)始增高，8～12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，至24小時(shí)達(dá)最高峰，為500～Somogyi氏單位，并持續(xù)24～72小時(shí)，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開(kāi)始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持5～7天，下降緩慢。

　　淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無(wú)增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。有時(shí)腹膜炎，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500蘇氏單位。因此，當(dāng)測(cè)定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對(duì)急性胰腺炎的診斷才有意義。

　　3 .血清脂肪酶測(cè)定

　　其值增高的原因同2，發(fā)病后24小時(shí)開(kāi)始升高，可持續(xù)5～10天超過(guò)1 Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價(jià)值。因其下降遲，對(duì)較晚就診者測(cè)定其值有助診斷。

　　4.血清鈣測(cè)定

　　正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在發(fā)病后兩天血鈣開(kāi)始下降,以第4～5天后為顯著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下,提示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良。

　　5.血清正鐵蛋白(Methemalbumin、MHA)測(cè)定

　　MHA來(lái)自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時(shí)出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽(yáng)性，水腫型為陰性。

　　6 X線檢查

　　腹部可見(jiàn)局限或廣泛性腸麻痹(無(wú)張力性小腸擴(kuò)張充氣、左側(cè)橫結(jié)腸擴(kuò)大積氣)。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見(jiàn)膈肌抬高，胸腔積液，偶見(jiàn)盤狀肺不張，出現(xiàn)ARDS時(shí)肺野呈“毛玻璃狀”。

　　7 B超與CT

　　均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布，對(duì)假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。