現(xiàn)場急救：減輕損傷程度

　　燒傷現(xiàn)場急救是燒傷后最早的治療環(huán)節(jié)，現(xiàn)場急救是否正確及時，運送方法和時機是否得當(dāng)，直接關(guān)系到傷員的安危。救治得當(dāng)，可減輕病人的損傷程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。若處理不當(dāng)常導(dǎo)致燒傷加重和貽誤搶救時機，給入院后的搶救帶來困難。所以燒傷后現(xiàn)場急救，針對不同的燒傷原因，采取不同的措施尤顯重要。

　　●迅速脫離致傷源

　　盡快脫去著火或被沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服，以免著火或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。迅速臥倒，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。用身邊不易燃燒的材料，如毯子、雨衣(非塑料或油布)、大衣、棉被等，迅速覆蓋著火處。凝固汽油彈爆炸、油點下落時，應(yīng)迅速隱蔽或利用衣物等將身體遮蓋，尤其要遮蓋裸露部位。待油點落盡后，將著火衣服迅速解脫、拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。

　　●冷療

　　燒傷后及時冷療能防止熱力斷續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中(水溫以傷員能耐受為宜，一般為15～20℃，熱天可在冷水中加冰塊)，或用冷(冰)水浸濕毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0.5～1小時。冷療適用于中小面積的燒傷，特別是四肢的燒傷。

　　急救后處理：盡快處理外傷

　　●處理危及生命的復(fù)合傷　 如傷者合并有骨折、腦外傷、血氣胸或腹部臟器損傷等，應(yīng)在救治燒傷的同時，注意全面檢查其是否存在合并傷，并做相應(yīng)的緊急處理。如開放性氣胸要進行填塞包扎，肢體大出血應(yīng)用止血帶，若有骨折應(yīng)先簡易固定。

　　●鎮(zhèn)靜止痛　 可口服止痛片或肌注哌替啶。大面積燒傷病人因組織水腫，肌注藥物吸收較差，可將哌替啶稀釋后靜脈緩慢推注，一般多與異丙嗪合用。

　　●保持呼吸道通暢　 對因吸入性損傷或面部燒傷發(fā)生呼吸困難者，要根據(jù)情況進行氣管插管或切開，并予以吸氧。如有CO中毒征象，短時間內(nèi)應(yīng)給予高濃度氧氣吸入。

　　●創(chuàng)面處理　 讓病人脫離事故現(xiàn)場后，應(yīng)注意對燒傷創(chuàng)面的保護，防止再次損傷或污染?？捎酶蓛舻拇矄?、衣服或敷料等進行簡單包扎。創(chuàng)面不可涂有色藥物(紅汞、紫藥水)以免影響后續(xù)治療中對燒傷深度的判斷。

　　●補液治療　 由于急救現(xiàn)場多不具備輸液條件，傷員一般可適當(dāng)口服片劑(每片含氯化鈉0.3g，碳酸氫鈉0.15g，苯巴比妥0.03g，糖適量。每服一片，服開水100ml)，或含鹽的飲料，如加鹽的熱茶、米湯、豆?jié){等。但不宜喝大量白開水，以免發(fā)生水中毒。

　　●應(yīng)用抗生素　 對大面積燒傷傷員應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。

　　轉(zhuǎn)送病人：選擇就近醫(yī)院

　　燒傷病人，尤其是嚴(yán)重病人經(jīng)現(xiàn)場急救后，應(yīng)迅速送至就近的醫(yī)療單位治療。若當(dāng)?shù)貙嵲跓o救治燒傷的經(jīng)驗，也需先輸液復(fù)蘇再轉(zhuǎn)院。

　　轉(zhuǎn)送病人的注意事項：

　　●首先要建立通暢的靜脈輸液通道。6歲以下的小兒，尤其是嬰幼兒以及60歲以上的老人對輸液復(fù)蘇的要求更為嚴(yán)格。要按計劃輸液，減少休克的可能性。

　　●保持呼吸道通暢。伴有吸入性損傷者，輕者需保持頭抬高位，重者則需行氣管切開，避免轉(zhuǎn)送途中發(fā)生窒息。

　　●留置尿管，保持尿管通暢。定時觀察尿量、顏色、比重。尿量應(yīng)能達到80毫升/小時左右。

　　●創(chuàng)面可用無菌紗布簡單包扎，無條件的可用干凈床單包裹，以防途中再損傷或污染。

　　●伴有復(fù)合傷的病人，應(yīng)先經(jīng)相應(yīng)科室醫(yī)務(wù)人員初步處理后再轉(zhuǎn)送。

　　●隨時作好醫(yī)療治療記錄，收治醫(yī)院了解病情及后續(xù)治療。

　　●如途中病人口渴嚴(yán)重，可調(diào)整補液速度，也可少量多次口服燒傷飲料或食鹽液體。但一次不宜超過50ml，要防嘔吐。

　　●運送病人途中，車速不宜過快，要選擇平坦的道路以減輕顛簸。若是遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)送，以飛機較為理想。

　　●冬季轉(zhuǎn)送，應(yīng)注意病人保暖。

　　●對于疼痛難忍的病人，可少量給予鎮(zhèn)靜止痛藥。但不要過量，以防掩蓋病情變化。

　　鏈 接　　成批燒傷病人如何處理

　　成批燒傷往往是由于特大火災(zāi)或意外事故引起的。對成批燒傷病人的現(xiàn)場搶救以及后續(xù)治療，是燒傷外科中的一個特殊問題。

　　■傷員現(xiàn)場的急救

　　成批燒傷發(fā)生后，事故現(xiàn)場十分混亂，且多無醫(yī)療條件，現(xiàn)場急救的組織領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)由消防隊的領(lǐng)導(dǎo)和救護車隨車醫(yī)生共同負(fù)責(zé)?，F(xiàn)場應(yīng)盡快了解傷員人數(shù)和傷情輕重，并決定從速將傷員轉(zhuǎn)送到就近的醫(yī)療單位。要將有關(guān)情況立即通知該醫(yī)療單位,以便準(zhǔn)備病床和動員醫(yī)護人員接收傷員。同時還應(yīng)將事故性質(zhì)、傷亡人員報上級醫(yī)療主管部門，請求相應(yīng)的技術(shù)、人力和物力支援。

　　■救治方案

　　火災(zāi)或其他意外事故造成的成批燒傷病人的搶救，已超越了醫(yī)療工作的范疇，必須作為社會醫(yī)療問題處理。要立即建立有優(yōu)秀性的指揮系統(tǒng)。指揮組應(yīng)由政府、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療專家組成，負(fù)責(zé)事故救治的人員、物資保障和善后等事宜。其下設(shè)若干小組。

　　醫(yī)療組：負(fù)責(zé)傷員的救治，由1～2名專家負(fù)責(zé)。

　　保障組：由藥房、供應(yīng)室、血庫組成，負(fù)責(zé)藥品、器材、敷料和血源供應(yīng)。由醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)任組長。

　　后勤組：負(fù)責(zé)傷員家屬安置、車輛調(diào)度、善后事宜等。

　　■傷員的后送分流

　　面臨大批傷員，合理分流是成批燒傷救治中的一項決定性工作。應(yīng)由專家組根據(jù)現(xiàn)場初步分類進行分流，分流的目的是為了避免傷員過分集中，由于人力、物力的不足而影響搶救效果，從而使不同傷情的病人都能得到適宜的治療。

　　成批燒傷傷員在事故就近醫(yī)院得到初步救治后，應(yīng)根據(jù)傷員多少，傷情輕重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院承受能力決定傷員是否需要分流。由于醫(yī)院條件所限，多數(shù)情況下病人需要分流。輕度傷員如數(shù)量不多，可就地治療。有條件的醫(yī)院可救治中度燒傷。重度傷員多數(shù)需分流到設(shè)有燒傷專科的醫(yī)院進一步治療。