家長對于新生兒黃疸常存在兩個誤區(qū)，一方面，常常將黃疸當(dāng)成“生理性黃疸”而延誤疾病的診治;另一方面，又常常對新生兒黃疸過于恐慌，認(rèn)為所有病理性黃疸的患兒治療效果都不理想。新生兒黃疸病因非常復(fù)雜，有些疾病雖然病情嚴(yán)重，但早期診斷和治療可以明顯改善疾病的治療效果;有些疾病雖然病因不明，但卻有自愈傾向。所以非常有必要向家長普及新生兒黃疸方面的知識，克服認(rèn)識上的誤區(qū)，讓新生兒黃疸患兒及時得到規(guī)范的診治。

　　什么是病理性黃疸?

　　由于新生兒生理的特殊性，新生兒在生命的早期經(jīng)常出現(xiàn)“生理性黃疸”，這種黃疸一般出現(xiàn)在出生24小時后，在出生后2-4天即達(dá)到高峰，且在兩周內(nèi)消失。這些新生兒除皮膚發(fā)黃外不存在尿色持續(xù)加深，大便顏色變淺等情況，且皮膚發(fā)黃一般局限在頭部，腹中部和足底等部位一般不發(fā)黃。與這些情況不符合的黃疸即應(yīng)考慮為病理性黃疸，如黃疸出現(xiàn)在出生后24小時之內(nèi)，黃疸高峰時間延遲，黃疸持續(xù)超過兩周，皮膚發(fā)黃程度嚴(yán)重，或除皮膚發(fā)黃外存在大便色淺和尿色持續(xù)加深等情況，就需要到醫(yī)院就診。

　　新生兒黃疸是怎樣產(chǎn)生的?

　　造成皮膚發(fā)黃的膽紅素有兩類，即結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素。簡單地講，紅細(xì)胞等細(xì)胞在體內(nèi)破壞后釋放出血色素，血色素經(jīng)過代謝形成血液中的非結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素被肝臟攝取并轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素后進入膽汁，膽汁從最小的膽小管經(jīng)過肝內(nèi)的各級膽管匯入膽總管，再進入十二指腸。膽紅素形成、代謝和排泄中任何環(huán)節(jié)的異常都可能使得膽紅素濃度增加，出現(xiàn)高結(jié)合膽紅素血癥或高非結(jié)合膽紅素血癥。非結(jié)合膽紅素能進入患兒腦部，嚴(yán)重時可造成腦部損傷而產(chǎn)生后遺癥，但這種損傷一般發(fā)生在出生后一周內(nèi)?？傮w而言，高非結(jié)合膽紅素血癥一般預(yù)后良好，沒有嚴(yán)重后遺癥，該類黃疸常由紅細(xì)胞破壞過多引起。高結(jié)合膽紅素血癥由于膽紅素排泄障礙引起，又叫做新生兒膽汁淤積，雖然不會對大腦產(chǎn)生破壞，但卻提示患兒存在潛在嚴(yán)重疾病。這類黃疸臨床意義更大，病因不同，遠(yuǎn)期預(yù)后差異很大，是本文主要討論的疾病。

　　哪些疾病會引起新生兒膽汁淤積?

　　膽道閉鎖新生兒膽汁淤積最重要的疾病是膽道閉鎖，它就是肝外膽道在一些至今未明確的因素作用下發(fā)生炎癥和阻塞?；純撼錾鷷r多正常，生后一周左右開始出現(xiàn)黃疸，黃疸持續(xù)加重，并且出現(xiàn)尿色加深，大便顏色變淺，甚至大便發(fā)白，像陶土一樣。肝臟逐漸腫大并硬化，若不進行手術(shù)干預(yù)，患兒逐漸出現(xiàn)膽汁性肝硬化，患兒多于1歲內(nèi)死亡。膽汁淤積癥早期診治的重要性很大程度上體現(xiàn)在及時發(fā)現(xiàn)膽道閉鎖并早期行手術(shù)治療。

　　對于膽道閉鎖，需要強調(diào)在日齡小于75天(很多研究甚至提前至17.1umol/L且大于總膽紅素的20%)，則提示存在潛在疾病，必須請兒童肝病?？漆t(yī)師進一步檢查。B超是首先采用的輔助檢查，可以診斷或排除膽總管囊腫，并初步提示膽道閉鎖的可能性。確診膽道閉鎖需要行術(shù)中膽道造影。排除膽總管囊腫后，對于存在大便顏色變淺甚至陶土便的患兒需要盡早進行同位素肝膽排泄造影檢查，若存在肝膽排泄受阻，則患兒存在膽道閉鎖的可能性較大，有指征進行腹腔鏡膽道造影。若術(shù)中明確診斷膽道閉鎖則需要一期行Kasai手術(shù)。若患兒日齡較小，盡可能在手術(shù)前請肝病內(nèi)科醫(yī)師排除進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥、Alagille綜合癥等疾病以減少手術(shù)探查的陰性率。對于那些大便顏色正?；蛲凰貦z查未見排泄梗阻的患兒則可由肝內(nèi)科醫(yī)師診治，行肝臟活檢有助于查明潛在的疾病。那些術(shù)中膽道造影排除膽道閉鎖的患兒也應(yīng)由肝臟內(nèi)科醫(yī)師診治，術(shù)中同時進行的肝臟活檢可為肝內(nèi)科醫(yī)師提供病理學(xué)方面的信息。

　　早產(chǎn)兒常常存在缺氧、腸外營養(yǎng)、感染、藥物毒性作用等因素，同時早產(chǎn)兒膽道系統(tǒng)發(fā)育不成熟，這些都使得早產(chǎn)兒發(fā)生膽汁淤積的風(fēng)險增大，而膽道閉鎖極少發(fā)生于早產(chǎn)兒，所以早產(chǎn)兒膽汁淤積的早期診斷方案不同于足月兒。主要的差別是重點關(guān)注代謝性疾病、感染等因素，并在營養(yǎng)支持和利膽等治療的基礎(chǔ)上密切觀察，而不重于排除膽道閉鎖。同位素檢查推遲到糾正胎齡滿月以后，肝臟活檢或腹腔鏡探查只有在存在明確陶土便、同位素排泄受阻或黃疸持續(xù)至生后3月以上時才進行。

　　新生兒膽汁淤積性疾病病因復(fù)雜，不一而足，但并不可怕，膽道閉鎖雖然嚴(yán)重且進展迅速，但早期診治可以明顯改善預(yù)后，取得可以接受的短期和長期療效;一些疾病如膽總管囊腫可以通過手術(shù)等治療獲得治愈;一些疾病如Alagille綜合癥等，雖無法治療，但可以通過藥物和手術(shù)治療延緩疾病進展，長期維持肝功能的代償狀態(tài);在排除一些嚴(yán)重疾病后很多膽汁淤積癥雖然病因不明，但可能自行緩解，遠(yuǎn)期預(yù)后良好?？傊?，家長和非?？漆t(yī)生應(yīng)該重視新生兒膽汁淤積性疾病。