報(bào)道一：“單側(cè)耳鳴，可能病灶作怪” 30歲的張女士右側(cè)耳鳴5年，不久前接電話(huà)時(shí)發(fā)覺(jué)右耳聽(tīng)力下降。經(jīng)頭顱磁共振檢查，顯示右側(cè)巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤，歷時(shí)6個(gè)小時(shí)手術(shù)切除腫瘤，耳鳴癥狀明顯減輕。

　　報(bào)道二：“耳鳴，別忘了突發(fā)性聾” 32歲的胡先生，左側(cè)耳鳴10天。起病后即去就診，檢查鼓膜正常。一周后到另一家醫(yī)院就診，經(jīng)聽(tīng)力測(cè)試，左耳氣、骨導(dǎo)都在50分貝以上，擬診“突發(fā)性聾”，給予擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。一周后聽(tīng)力有所改善，耳鳴減輕。

　　張女士右耳耳鳴已5年之久，不知是否去耳科就診過(guò)，是否做過(guò)聽(tīng)力測(cè)試。如果是用左耳接聽(tīng)電話(huà)，恐怕右耳聽(tīng)力下降還不會(huì)被發(fā)覺(jué)。幸有神經(jīng)科醫(yī)師及時(shí)做磁共振檢查，診斷明確，措施得當(dāng)，經(jīng)6小時(shí)成功切除了巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤。胡先生起病即去就診求治，因?yàn)楣哪z查是好的，漏診了一個(gè)“突發(fā)性聾”。此癥如延誤治療，聽(tīng)力恢復(fù)就很困難了。兩位患者都是以耳鳴為主訴，沒(méi)有提及聽(tīng)力情況，以致一位拖了5年之久，一位險(xiǎn)未獲得及時(shí)有效的治療。

　　耳鳴分兩大類(lèi)：主觀(guān)性耳鳴和客觀(guān)性耳鳴

　　耳鳴是在沒(méi)有外源性的聲或電刺激情況下的一種聲音感覺(jué)。既是耳部疾病的常見(jiàn)癥狀，也是內(nèi)科、神經(jīng)科、精神科等疾病的伴隨癥狀，不是一種獨(dú)立的疾病。如果找不準(zhǔn)原發(fā)病，耳鳴就得不到有效控制。因此，尋找原發(fā)病因是診斷和治療耳鳴的前提。根據(jù)耳鳴能否被外人感知或記錄到，可分為主觀(guān)性耳鳴和客觀(guān)性耳鳴兩種。前者多見(jiàn)，后者少見(jiàn)。

　　客觀(guān)性耳鳴為搏動(dòng)性或有節(jié)奏特征的耳鳴，多為血管源性、肌源性等病因。筆者早在20世紀(jì)70年代開(kāi)始為單側(cè)搏動(dòng)性耳鳴患者診斷，將聽(tīng)診管塞在患側(cè)耳道內(nèi)，即可聞及與脈搏同步的有節(jié)奏的聲音，如壓迫同側(cè)頸部血管，搏動(dòng)聲即刻消失;除卻壓力即恢復(fù)搏動(dòng)性聲音，患側(cè)聽(tīng)力無(wú)明顯異常。手術(shù)結(jié)扎患側(cè)頸內(nèi)靜脈，獲得良效。據(jù)說(shuō)其病因與血管內(nèi)的“湍流”有關(guān)，近年國(guó)內(nèi)又有類(lèi)似的報(bào)道。而主觀(guān)性耳鳴多見(jiàn)，多為持續(xù)性，如蟬鳴聲樣，目前尚無(wú)法被外人感知或記錄到。

　　聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的任何部位發(fā)生病變都可以誘發(fā)耳鳴。少數(shù)單耳持續(xù)性耳鳴是聽(tīng)神經(jīng)瘤的早期癥狀。以下三點(diǎn)對(duì)尋找和診斷耳鳴的原發(fā)病有指示性作用。

　　1耳鳴可繼發(fā)于聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的所有部位，不能因?yàn)楣哪な呛玫木椭共教讲?

　　2病癥是聽(tīng)覺(jué)障礙(即耳聾)，不做聽(tīng)力檢測(cè)則難以明確聾的性質(zhì)和程度;

　　3聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)即單側(cè)緩慢進(jìn)行的感音神經(jīng)性聾和持續(xù)性耳鳴。

　　目前尚沒(méi)有精確的耳鳴定位方法，但可采用耳聾的定位方法定位耳鳴的部位。明確屬傳導(dǎo)性(病變部位位于外耳、中耳)，感音性(內(nèi)耳)，神經(jīng)性，中樞性還是混合性耳鳴。由此可知，聽(tīng)力檢測(cè)在耳鳴的診斷、定位占有重要位置。對(duì)長(zhǎng)期耳鳴患者有必要定期檢測(cè)聽(tīng)力，注意觀(guān)察病情變化。