糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是內(nèi)科常見急癥之一，因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜且病情危重致臨床死亡率較高，及時(shí)合理治療可提高患者生命質(zhì)量及降低病死率。我院內(nèi)分泌科日前成功搶救一例重癥糖尿病酮癥酸中毒昏迷26小時(shí)患者。
患者孫**,女,54歲,已婚,農(nóng)民,因“口渴乏力反復(fù)發(fā)作5年余，昏迷4小時(shí)”，于年12月26日5時(shí)15分入住我院內(nèi)分泌科。入院時(shí)患者中度昏迷，四肢陣發(fā)性抽搐，深大呼吸，體溫不升，全身皮膚濕冷且無(wú)彈性，心率97次/分，呼吸深大19次/分，血壓低約110/70mmHg，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查:隨機(jī)血糖：38.90mmol/L；血酮：（++）；血常規(guī)：白細(xì)胞：18.32*10^9/L，中性粒百分比：95.94%；腎臟功能：肌酐：152mmol/L，尿素氮13.8mmol/L；電解質(zhì)：鈉：121 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力：7 mmol/L；心電圖示：竇性心律，ST-T改變；診斷“2型糖尿病，酮癥酸中毒昏迷，糖尿病腎病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”， 如此危重的急性糖尿病并發(fā)癥患者比較少見，死亡率極高。值班醫(yī)師立即展開搶救工作，予以吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)開通兩組靜脈通道，予以快速補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、持續(xù)胰島素入液體靜脈輸入，予NaHCO3 60ml靜脈滴注糾正酸中毒，合理選用血管活性藥物，積極抗感染治療，維持機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療，時(shí)間很快過去了兩個(gè)小時(shí)，微量血糖儀測(cè)血糖示:>28mmol/L、血酮（+），這時(shí)科主任果斷指示：利用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素加強(qiáng)治療。在此后的5個(gè)小時(shí)內(nèi)患者微量血糖儀監(jiān)測(cè)血糖均>28mmol/L，血酮持續(xù)陽(yáng)性，終于在26日13時(shí)監(jiān)測(cè)血糖26.6mmol/L，血酮轉(zhuǎn)為陰性，病情始有好轉(zhuǎn)。經(jīng)過積極搶救，患者于次日凌晨3時(shí)20分神志轉(zhuǎn)清，查血酮（-），血糖控制在6-10 mmol/L之間，電解質(zhì)：鉀鈉氯鈣基本正常，二氧化碳結(jié)合力：20 mmol/L；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，此時(shí)患者已經(jīng)整整昏迷26個(gè)小時(shí)。在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，患者目前恢復(fù)良好。
內(nèi)分泌科自成立以來成功搶救酮癥酸中毒患者多例，但像病情如此重，昏迷時(shí)間如此長(zhǎng)的患者還是第一例，我科醫(yī)護(hù)人員能夠充分利用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，成功救治糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，標(biāo)志著我科急危重癥處理水平登上一個(gè)新的臺(tái)階。