長(zhǎng)假期間不僅是交通堵、景區(qū)擠，孫先生的體內(nèi)也發(fā)生了“堵車(chē)”。假期他在電腦前坐了四五天，突然發(fā)現(xiàn)右腿出現(xiàn)浮腫，大腿硬得像石頭。到省立同德醫(yī)院一檢查，原來(lái)是下腔靜脈變異，只有常人的約1/4粗，并且發(fā)生了靜脈血栓，血液被堵在了下肢。

　　血管里發(fā)生了“堵車(chē)”

　　孫先生一向都比較關(guān)注身體健康，右腿浮腫還以為是簡(jiǎn)單的靜脈血栓。

　　接診的血管外科王曉棟醫(yī)生一看，感覺(jué)不對(duì)。靜脈血栓患者年齡都偏大，而孫先生只有40歲。一般的血栓，越是遠(yuǎn)端肢體越會(huì)腫脹發(fā)硬，而他的大腿硬得像石頭，小腿卻軟軟的，右大腿的直徑也比左大腿粗了10余厘米。

　　檢查結(jié)果令人驚訝，孫先生體內(nèi)雙側(cè)下腔靜脈存在變異，右側(cè)下腔靜脈直徑只有7毫米，約為正常人的1/4(常人有25毫米)，而且80%的管腔都發(fā)生了血栓。更悲劇的是，血栓也已經(jīng)陸續(xù)脫落掉到了肺動(dòng)脈里引起了栓塞，肺部的七八根小血管已被堵死。

　　“下腔靜脈血栓如果延伸3厘米，就會(huì)威脅到包括雙側(cè)腎靜脈、3支肝靜脈在內(nèi)的內(nèi)臟靜脈系統(tǒng)，直接影響到雙側(cè)腎臟和肝臟的功能。”王曉棟說(shuō)。

　　下腔靜脈是人體最大的靜脈，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血。這段血管發(fā)生栓塞，像閘門(mén)關(guān)小后水流蓄積，血液回流就不通暢，被堵在下肢。而孫先生的小腿靜脈回流是順暢的，血液就被滯漲在大腿，右腿就變粗發(fā)硬。

　　全球報(bào)道病例不超過(guò)20例

　　相關(guān)搜索提示，這種病例極為罕見(jiàn)，全球報(bào)道病例不超過(guò)20例，多見(jiàn)于年輕人。而且均為靜脈血栓反復(fù)發(fā)作，甚至反復(fù)肺栓塞后才明確診斷，從來(lái)沒(méi)人成功治療過(guò)，“由于變異血管位于腹腔深處，常規(guī)超聲檢查因腸道氣體干擾很難發(fā)現(xiàn)，誤診率極高。”王曉棟說(shuō)。

　　專家組研究后，確診了治療方案。先把一個(gè)攔截脫落血栓的濾網(wǎng)，放在了孫先生殘存正常的下腔靜脈內(nèi)，避開(kāi)了周?chē)e(cuò)綜復(fù)雜的內(nèi)臟靜脈系統(tǒng)。再把纖細(xì)的溶栓導(dǎo)管穿刺并放在了病變靜脈內(nèi)，給予小劑量溶栓藥物。

　　“病變部位在下腔靜脈，全身溶栓就像大炮打蚊子，目標(biāo)太小，發(fā)生出血并發(fā)癥的概率就大?！蓖鯐詶澖忉專@樣“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的溶栓方式，不但可以減輕藥物對(duì)血栓的沖擊，緩解血管壁的痙攣，更可以減少溶栓藥物的用量，避免出血并發(fā)癥的發(fā)生。

　　經(jīng)過(guò)治療，孫先生的血栓雖然已經(jīng)消失了，但是由于存在雙下腔靜脈的變異，下肢靜脈回流功能大概只有常人水平的1/2，他還得需要終生接受治療，而且血栓復(fù)發(fā)幾率還是蠻高的。

　　“下腔靜脈變異是先天性的，胚胎發(fā)育有問(wèn)題。”王曉棟說(shuō)，像孫先生這樣平時(shí)應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢，以利于血液回流，不要老坐著。

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　　被車(chē)撞飛

　　主動(dòng)脈發(fā)生撕裂

　　這個(gè)長(zhǎng)假事情還真多，王曉棟又講了另外一個(gè)故事：

　　一位50多歲的大姐，在路上走著走著，被一輛飛馳而來(lái)的車(chē)子撞到，人飛出去好幾米。送到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，并無(wú)大礙，一點(diǎn)皮外傷，以及骨盆一點(diǎn)點(diǎn)骨裂而已。再仔細(xì)看了一下片子，發(fā)現(xiàn)不對(duì)，胸部隱隱地出血，里面居然有個(gè)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

　　頭部被重重撞擊后，可能會(huì)發(fā)生腦震蕩。這位大姐右側(cè)身體被撞時(shí)，劇烈的沖擊“震”到了主動(dòng)脈。主動(dòng)脈有三層結(jié)構(gòu)組成：內(nèi)膜、中膜和外膜。內(nèi)膜局部發(fā)生撕裂后，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，會(huì)逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，就像一個(gè)囊腫，其實(shí)是夾層血腫。有些嚴(yán)重的主動(dòng)脈可能會(huì)直接爆掉，患者很快會(huì)發(fā)生死亡。

　　像這位大姐這樣的患者，還真蠻少。她算不幸，也算是萬(wàn)幸，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤還沒(méi)有破裂。