醫(yī)保用藥目錄說明

　　1、 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，有些費用全部有醫(yī)保支付，有些費用需由個人部分負擔，一般個人負擔為10%-50%。

　　2、 臨床用藥必須嚴格按照國家食品藥品監(jiān)督管理局對該藥品規(guī)定的適應癥范圍使用。

　　3、 凡藥品說明書明確規(guī)定藥劑用量、用藥途徑或用藥過程的，臨床用藥過程中如有改變，醫(yī)保不予報銷，需患者自費。

　　醫(yī)保病人門診就醫(yī)管理

　　《保門診病案與處方》管理

　　1、 門診醫(yī)師接診時必須核對病人身份，即“一卡兩冊”(社?？?、醫(yī)保手冊和病歷手冊)。

　　2、 查患者病例手冊上次就診記錄，并記錄患者此次就診的情況及所開檢查和藥品用量、用法。

　　3、 為醫(yī)?；颊唛_具醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，必須使用“醫(yī)保專用處方”，要求雙處方。

　　4、 為醫(yī)?；颊唛_具醫(yī)保目錄外用藥(全自費)，非醫(yī)保報銷適應癥用藥，超說明書規(guī)定的適應癥、用藥途徑、劑量的藥品，必須使用“普通病人處方”。

　　5、 不見病人不開藥。對長期臥床，行動確有不便的病人，藥物可由家屬代開。病歷中有詳細記錄，且3個月內(nèi)復查一次。

　　6、 處方自然項目要填寫齊全。診斷必須清楚、詳細，不能使用簡寫和英文字頭。按醫(yī)政要求，每張?zhí)幏讲荒艹^5種藥品。

　　7、 門診就診患者開藥，急診3天量，門診7天量，行動不便者可放寬至14天(需注明診斷和行動不便)。

　　8、 患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長期服用同一種藥物者，每次同一類藥物門診開藥可放寬到超過1個月量。處方也不得超過說明書規(guī)定的適應癥范圍及限量。

　　《醫(yī)保門診特殊病》管理

　　1、 門診特殊病包括：腎移植術后抗排異治療、腎功能衰竭血液透析治療、惡性腫瘤放、化療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療。這些病人需在門診進行治療時，經(jīng)過特殊病審批后方可按照《醫(yī)保門診特殊病》管理規(guī)定進行檢查治療。

　　2、 門診特殊病人，其結算方式與住院病人基本相同，以記賬方式先行結算，之后由醫(yī)保中心實行“后付費“。不同之處：對于超出忒病范圍的用藥仍按普通門診方式進行結算。

　　3、 腎移植術后、肝移植術后抗排異治療、腎功能衰竭血液透析治療病人，每月必須結算一次。惡性腫瘤放、化療按照療程結算。因為網(wǎng)絡結算后不能再退費處理，所有，不能讓病人做預結算，否則無法退費。

　　4、 凡符合“門診特殊病“條件的患者，首先在醫(yī)保辦公室領取”門診特殊病申請單“，由經(jīng)治醫(yī)生填寫，醫(yī)保辦公室蓋章后，由患者向所在單位、所屬區(qū)、醫(yī)保經(jīng)辦機構申報。經(jīng)辦機構審批后，按醫(yī)保手冊提示的生效時間啟動。啟動日期與生效日期不一定相同。特殊病申請單生效期前的門診費用，仍按普通門診費用進行結算。

　　5、 門診特殊病管理：建立門診特殊病病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，化驗單和檢查結果妥善保存?zhèn)浒?，作為費用支付的依據(jù)。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，按時進行結算。