淋巴水腫指的是機(jī)體因組織液和淋巴液因淋巴通道病理因素阻塞引起的一系列肢體腫脹，其表現(xiàn)為上肢、下肢或頭面部的水腫。依其病因，一般可分為原發(fā)性與繼發(fā)性的淋巴水腫。由于淋巴系統(tǒng)的解剖與病理、生理學(xué)上的特殊，淋巴水腫的治療方法不多且不理想。近年來，隨著技術(shù)的進(jìn)步與研究的深入，國內(nèi)外學(xué)者提出了一些新的方法和思路，并在臨床上取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下：
　　一、病因：
　　淋巴水腫依病因分可簡單地分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者是指臨床上未見有明顯病因的淋巴水腫，大多是因淋巴管發(fā)育異常等原因所致的肢體淋巴腫；后者是相對(duì)于前者所提出的，此類型淋巴腫大多有較明確的病因，往往繼發(fā)于惡性腫瘤淋巴清掃手術(shù)后比如乳癌、盆腔腫瘤等以及慢性炎癥、外傷、放射治療后。
　　二、臨床表現(xiàn)：
　　肢體淋巴水腫初起時(shí)均表現(xiàn)為凹陷性水腫，隨著病情的遷延，滲出的水分、蛋白質(zhì)、遷移的免疫細(xì)胞、紅細(xì)胞等在細(xì)胞間隙和淋巴管中聚集，并漸產(chǎn)生纖維化，使得皮下組織增厚，反而不呈凹陷性水腫。晚期的淋巴腫可于皮膚上見到有角質(zhì)丘疹與苔蘚樣變等特征樣改變。淋巴水腫還常因淋巴管堵塞導(dǎo)致并發(fā)細(xì)菌感染，肢體局部有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。一般來說，淋巴水腫可依據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下幾級(jí)：

　　三、診斷與鑒別診斷：
　　繼發(fā)性的淋巴水腫根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)，一般診斷不難。原發(fā)性的淋巴腫主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)，再結(jié)合淋巴ECT顯像，一般也可診斷。有時(shí)，為了進(jìn)一步明確病因并協(xié)助治療，還要行淋巴管直接造影，只不過后者會(huì)導(dǎo)致淋巴管損傷，有加劇淋巴管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。
　　淋巴水腫應(yīng)與肢體的其它原因水腫相鑒別，最主要是與靜脈性水腫和脂肪水腫相區(qū)別。靜脈性水腫也呈凹陷性，也表現(xiàn)為足部、踝部腫脹，這點(diǎn)與淋巴水腫相類似，但靜脈水腫一般來說，觸摸其皮膚，感覺會(huì)較軟，不像淋巴水腫那樣如揉生面團(tuán)一樣，而且肢體抬高后水腫可以明顯的改善，這點(diǎn)與淋巴水腫有很大的不同。在晚期，靜脈水腫皮膚多有色素沉著，有的可有皮膚糜爛或潰瘍，而淋巴水腫多表現(xiàn)為皮膚增厚、角化，表面有疣狀物增生。脂肪水腫多發(fā)于青春期，多為雙側(cè)對(duì)稱的，皮膚一般正常，沒有潰破等改變，觸摸皮膚一般為柔軟的感覺，與前兩者不同。
　　四、治療：
　　 治療方面包括有非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩方面，提倡綜合治療，單純的任一療法均不能取得良好的效果。
　?。ㄒ唬?、非手術(shù)治療：
　　1、物理方法：
　?、盘Ц呋贾郝缘牧馨退[在早期皮下組織未發(fā)生纖維化改變時(shí)，局部的腫脹可通過抬高患肢的方法得以緩解。方法是病人躺在床上，以最舒適的姿勢(shì)將患肢抬高30-45度，一般在3到5天后可有明顯的效果。院外病人有時(shí)難以堅(jiān)持，因此有學(xué)者建議用10到20公分的木塊墊在床腳來治療下肢的淋巴腫，此方法較為簡便易行，容易為病人接受。
　　⑵氣壓治療：使用循序壓力泵進(jìn)行間歇性氣壓治療，就是將患肢置于袖套內(nèi)，依靠每一部位的間歇性充分、放氣來治療肢體水腫，對(duì)淋巴水腫有一定的療效。此方法在國外已使用有幾十年的歷史，因需要特殊的設(shè)備，適合于在醫(yī)院內(nèi)使用?，F(xiàn)也有小型的家用機(jī)器，但費(fèi)用較高。
　?、侨斯ご龠M(jìn)淋巴液回流：就是用特殊的按摩手法來促進(jìn)淋巴液回流。將肢體分為幾個(gè)象限，先按摩健側(cè)，從近心端向遠(yuǎn)心端逐一按摩每一區(qū)域，每個(gè)病變區(qū)按摩卻要按從遠(yuǎn)心側(cè)至近心側(cè)這樣的順序，以利于皮下的淋巴液回流。手法要求輕柔，只要按摩表淺的部位，這有別于平時(shí)我們的深度按摩。方法得當(dāng)時(shí)可有較好的效果。
　　⑷彈力壓迫：應(yīng)用彈力繃帶從遠(yuǎn)到近纏繞患肢或用彈力襪、彈力袖套是治療淋巴水腫的基本方法，常與其它方法聯(lián)合應(yīng)用。
　?、蔁岷婵荆捍朔椒ㄓ晌覈讋?chuàng)，其原理是通過增加局部微循環(huán)，增加淋巴液回流；提高局部組織蛋白水解酶活性，使得水腫部位的外滲蛋白質(zhì)水解、重吸收，減輕局部水腫；增強(qiáng)局部組織細(xì)胞免疫功能，防止丹毒發(fā)作。臨床上有上千例的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，但尚缺乏嚴(yán)格的對(duì)比實(shí)驗(yàn)證實(shí)，還需進(jìn)一步的驗(yàn)證。
　　2、藥物：
　　⑴抗生素：由于淋巴腫的特殊性，因此抗生素在淋巴水腫治療中起著重要的作用。淋巴水腫皮下積聚的組織液與蛋白質(zhì)是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，加之淋巴管的不通暢又使免疫功能受損，因此，許多淋巴水腫的病人并發(fā)有細(xì)菌或真菌感染。反復(fù)的感染會(huì)破壞淋巴管結(jié)構(gòu)，加重業(yè)已存在的水腫。大多數(shù)淋巴水腫內(nèi)的病原菌是β-鏈球菌，金葡菌較少見。初始治療可用口服青霉素維鉀片，250或500mg每日4次，嚴(yán)重的可用頭孢菌素靜注治療。一般來說，抗生素療程要維持到急性感染的癥狀體征消失后7-14天。對(duì)于那些發(fā)作次數(shù)比較頻繁的，比如一年內(nèi)發(fā)作2-4次以上的，還建議每月口服抗生素治療7天以減少急性感染的發(fā)生。
　　⑵利尿劑：利尿劑對(duì)于初始發(fā)作的淋巴水腫有一定的作用，但對(duì)于慢性的淋巴水腫，作用并不大。有時(shí)，嚴(yán)重的淋巴水腫并發(fā)有靜脈回流受阻時(shí)，短期的使用利尿劑可緩解癥狀。
　?、窍愣顾兀合愣顾?fù)?jù)研究認(rèn)為可通過激活組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞，影響淋巴液中蛋白質(zhì)成分的降解平衡，而起到減輕淋巴腫的作用。但是，現(xiàn)有的一類香豆素制劑coumarin因其有肝毒性，在美國并沒獲得批準(zhǔn)。新型的一種黃酮類純化微粒，商品名愛脈朗，無肝臟毒性，在臨床上已有使用來減輕淋巴腫。
　?、绕渌河袑W(xué)者自淋巴管內(nèi)灌注類固醇激素、自體淋巴細(xì)胞來治療淋巴水腫，但其作用都不能得到肯定，還要進(jìn)一步觀察證明。
　?。ǘ┦中g(shù)治療
　　淋巴水腫的手術(shù)治療要在非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，整合包括顯微外科、整形外科、普外科、胸外科等多學(xué)科技術(shù)，才能取得良好療效。
　　1、病灶切除術(shù)：
　　隨著淋巴水腫的病程的進(jìn)展，皮下纖維組織大量增生，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是進(jìn)行病灶切除術(shù)。此方法最早可追溯到20世紀(jì)初，后來有多種改良方法出現(xiàn)。其基本原則是將病變部位的皮膚、皮下組織、深筋膜等一并切除，而后進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移縫合。此法創(chuàng)傷大，易發(fā)生疤痕攣縮，術(shù)后肢體遠(yuǎn)端可發(fā)生水腫，因此，現(xiàn)只用于治療晚期的淋巴水腫。
　　2、吸脂減容術(shù)：
　　這種方法新興于20世紀(jì)80年代后期，借鑒于整形外科的抽脂減肥術(shù)發(fā)展而來的。原理是認(rèn)為淋巴水腫的病變是僅出現(xiàn)于皮下組織內(nèi)，最終導(dǎo)致的是皮下脂肪組織的增生，不涉及到深部組織。應(yīng)用負(fù)壓真空泵可以去除增生的脂肪組織，并可清除淋巴液與其生成組織。此法創(chuàng)傷小，對(duì)于早期的淋巴水腫尤為適用，現(xiàn)漸已在臨床推廣應(yīng)用。
　　3、自體淋巴管移植或淋巴管靜脈吻合：
　　為最終治愈淋巴水腫，需要重建淋巴回流通道。多年來，外科醫(yī)生應(yīng)用顯微外科技術(shù)發(fā)展了兩種較為成熟的辦法：一種是應(yīng)用自體淋巴管作橋接，另一種是將淋巴管與靜脈作吻合。前者優(yōu)點(diǎn)是淋巴管間吻合組織同源，而且不存在有淋巴液與血液之間的壓力差問題，但其缺點(diǎn)是取得是另一側(cè)肢體的淋巴管，有使其繼發(fā)淋巴水腫之可能。后者是在顯微鏡下，將多支淋巴管下小靜脈行端端吻合，較為常用，但應(yīng)注意防止血液倒流，吻合口血栓形成堵塞等，此法術(shù)后的管理較為重要。
　　4、胸導(dǎo)管探查術(shù)
　　對(duì)于一類乳糜返流引起的淋巴水腫，有時(shí)要進(jìn)行胸導(dǎo)管或腹膜后的淋巴管探查術(shù)。此類病人大多數(shù)是因胸導(dǎo)管或腹膜后的淋巴管發(fā)育異常，淋巴液回流受阻，導(dǎo)致乳糜液倒流至四肢或頭面部。探查胸導(dǎo)管或腹膜后淋巴管，或行壓迫松解術(shù)，或行胸導(dǎo)管與靜脈比如頸內(nèi)靜脈、椎靜脈吻合，或行腹膜后淋巴管結(jié)扎，或行腹膜后淋巴管靜脈吻合等。
　　總之，肢體的淋巴水腫的治療需要綜合應(yīng)用各種方法，血管外科醫(yī)生在這方面有一定的優(yōu)勢(shì)，因此，國內(nèi)有的醫(yī)院成立了血管淋巴外科中心，收治此類病人。但因淋巴水腫診治較為困難，治療的療程長，有時(shí)效果不那么令人滿意，還需要臨床醫(yī)生不斷努力提高診治水平，才能更好地服務(wù)病人。