版WHO/NIH支氣管哮喘管理指南(GINA)與早期版本比較在哮喘治療理念上有了本質(zhì)的變化，走出了根據(jù)哮喘嚴(yán)重程度治療的被動(dòng)模式，提出“哮喘控制”的概念，并建議以此作為治療目標(biāo)，指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐。該目標(biāo)明確了“哮喘控制”的基本要求，即哮喘患者經(jīng)過(guò)治療要達(dá)到幾乎無(wú)日間或/和夜間癥狀，無(wú)活動(dòng)受限，無(wú)急救藥物使用，無(wú)急性加重、急診就醫(yī)或住院，恢復(fù)正常肺功能，無(wú)治療藥物的不良反應(yīng)。達(dá)到上述目標(biāo)就意味著哮喘的臨床治愈，患者可以恢復(fù)正常生活。年ATS/ERS Task Force對(duì)“哮喘控制”的概念進(jìn)一步更新，“哮喘控制”是指經(jīng)過(guò)治療疾病對(duì)機(jī)體的影響被驅(qū)除的程度。新定義指出“哮喘控制”的近期目標(biāo)是消除癥狀，恢復(fù)肺功能;遠(yuǎn)期目標(biāo)在于預(yù)防復(fù)發(fā)，降低死亡率。

　　達(dá)到“哮喘控制”目標(biāo)需要具備三個(gè)基本的條件。首先，醫(yī)務(wù)人員要提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定哮喘是可以臨床治愈的信心，以此指導(dǎo)臨床實(shí)踐。以GOAL為代表的國(guó)際多中心大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)告訴我們，80%輕度和60%重度哮喘患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療可以達(dá)到“哮喘控制”。臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可以根據(jù)各自的條件選擇可行的方法，對(duì)每個(gè)哮喘患者的控制水平進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)治療。其次，糾正“西醫(yī)不治喘”的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者對(duì)哮喘治療的期望。第三，醫(yī)保體系覆蓋有效的治療，保障患者能夠長(zhǎng)期接受有效治療。上世紀(jì)八十年代初期，芬蘭曾經(jīng)是世界上哮喘死亡率最高的國(guó)家之一。該國(guó)針對(duì)哮喘治療積極調(diào)整醫(yī)保策略，覆蓋了當(dāng)時(shí)的有效藥物(吸入性糖皮質(zhì)激素)和哮喘教育。隨后的20年，哮喘住院日下降了90%，死亡率下降80%。芬蘭的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。

　　如何治療才能達(dá)到“哮喘控制”?醫(yī)生需要綜合考慮以下幾個(gè)方面。首先，治療藥物的選擇。對(duì)相當(dāng)數(shù)量的哮喘患者，單用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)就可以達(dá)到“哮喘控制”，吸入性糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用(ICS+LABA)能使更多的患者達(dá)到“哮喘控制”。其次，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇合適的藥物劑量，盡可能使患者在一個(gè)月內(nèi)達(dá)到癥狀控制。一旦癥狀得以控制，怎樣維持治療?維持治療需要多長(zhǎng)時(shí)間?成人哮喘是復(fù)發(fā)性很高的慢性疾病，運(yùn)動(dòng)、接觸過(guò)敏原、感冒等多種因素很容易誘發(fā)急性加重。已故澳大利亞學(xué)者Woolcock早在年就指出，哮喘各表現(xiàn)型經(jīng)過(guò)治療達(dá)到控制所需時(shí)間長(zhǎng)短不一，氣道高反應(yīng)性作為哮喘疾病的本質(zhì)，需要治療數(shù)年才能控制。哮喘癥狀控制后規(guī)律用藥、長(zhǎng)期維持治療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)，降低哮喘死亡率具有非常重要的意義。季節(jié)性間歇發(fā)作的輕度哮喘，如果每年只發(fā)作一次，起始藥物和劑量的選擇根據(jù)發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度決定，維持治療應(yīng)該不少于2月。