【病因】

　　乳腺癌是女性乳房最常見(jiàn)的惡性腫瘤，并有增多的趨勢(shì)，發(fā)病年齡以40-60歲多見(jiàn)，尤以更年期和絕經(jīng)前后的婦女發(fā)病率更高。發(fā)病原因可能與性激素的改變和紊亂有密切關(guān)系。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)高脂肪飲食、肥胖與乳癌發(fā)生也有關(guān)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　最常見(jiàn)的**癥狀是乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，腫塊質(zhì)地硬，外觀不規(guī)則，表面不光滑，與周?chē)M織分界不清，活動(dòng)度小而不易推動(dòng)。隨著腫塊的逐漸增大，侵及周?chē)M織而引起乳房外形的改變，如腫塊處皮膚凹陷、乳頭被牽向癌腫方向或內(nèi)陷，局部皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變，“酒窩征”，部分患側(cè)乳頭溢液、糜爛、局部皮膚潰瘍，腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大、變硬。如發(fā)生血液遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺、骨、肝可發(fā)生相應(yīng)的咯血、胸痛、病理性骨折、肝腫大和黃疸等癥狀。

　　【治療】

　　乳腺癌治療目前采用的治療是以早期手術(shù)為主，放療、化療和激素等治療僅作為輔助性治療方法。

　　手術(shù)治療實(shí)用于乳腺癌尚未直接侵犯胸壁或皮膚，腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移但能活動(dòng);或雖已直接侵犯胸壁或皮膚、腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移且融合，但能手術(shù)切除的患者。

　　手術(shù)方式：

　　1. 治療性切除術(shù) 是常用的一種方法。應(yīng)整塊切除以下組織：

　　1.1 整個(gè)患病乳腺及距離癌腫邊緣5cm寬的皮膚及乳腺周?chē)窘M織。

　　1.2 切除胸大、小肌。

　　1.3 腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。

　　2.擴(kuò)大治療術(shù) 如癌腫位于乳房?jī)?nèi)側(cè)或中心部位則選擇擴(kuò)大治療術(shù)。一般采用胸膜外擴(kuò)大治療術(shù)，即在治療性切除術(shù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除第二、三、四肋軟骨及肋間肌和包括胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及周?chē)牧馨徒Y(jié)。

　　3. 改良治療術(shù) 也稱(chēng)簡(jiǎn)化乳腺癌治療術(shù)，與治療術(shù)的區(qū)別在于保留胸肌。

　　4. 單純?nèi)榉壳谐g(shù) 只切除乳腺、乳頭和部分皮膚，不清除腋窩淋巴結(jié)。可用于年老不適合作治療手術(shù)，或晚期乳腺癌特別已有潰爛時(shí)，可作為一種姑且性的手術(shù)方式，術(shù)后再輔以化療和區(qū)域淋巴結(jié)放療。

　　【重點(diǎn)解釋】

　　1. 飲食 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜選用高蛋白、高熱量、高維生素類(lèi)食物，忌高脂肪飲食，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。

　　2. 活動(dòng) 術(shù)后3天內(nèi)只能作握拳松拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，以免腋窩皮瓣的滑動(dòng)而影響愈合。術(shù)后3天拆除加壓包扎的繃帶，術(shù)后3-5天即可開(kāi)始活動(dòng)，先從肘部開(kāi)始，術(shù)后一周可作肩部活動(dòng)，但10天之內(nèi)不外展，10天后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的全方位活動(dòng)。

　　乳腺癌治療術(shù)后的一個(gè)最常見(jiàn)的后遺癥是患者肩關(guān)節(jié)功能障礙，這是由于手術(shù)切除了與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有密切關(guān)系的胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)明顯受限。隨時(shí)間推移，肩活動(dòng)受限和內(nèi)收攣縮，可出現(xiàn)冰凍肩。訓(xùn)練的目的是加強(qiáng)手術(shù)中保留下來(lái)肌肉的力量，松解和預(yù)防粘連，最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。活動(dòng)的動(dòng)作要輕柔，以患者的主動(dòng)活動(dòng)為主，范圍和力量都要由小到大，循序漸進(jìn)，以產(chǎn)生輕微疼痛為限，切勿由他人強(qiáng)力牽拉，以防發(fā)生拉傷。

　　訓(xùn)練方法

　　1. 乳腺癌術(shù)后3天內(nèi)，因受傷口等因素的影響，可練習(xí)握拳、松拳、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每天數(shù)次。

　　2. 3-5天除上述動(dòng)作外還可用健側(cè)手托扶患側(cè)肘部作輕微的屈肘、伸肘動(dòng)作，每天數(shù)次。

　　3. 5-7天除上述動(dòng)作外，可加大肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，可用患側(cè)手摸同側(cè)耳朵和對(duì)側(cè)肩部，每天數(shù)次。7天之內(nèi)肩關(guān)節(jié)均制動(dòng)。

　　4. 7-10天患肢除上述動(dòng)作外，可用患側(cè)手梳頭、繞過(guò)頭頂摸對(duì)側(cè)耳朵、面對(duì)墻壁作上舉爬墻等，每天數(shù)次。10天之內(nèi)不外展。

　　5. 10天以后可雙手握輕竹竿或木棍，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行各個(gè)方向的活動(dòng)，逐漸進(jìn)行前上舉、側(cè)上舉、后上舉的訓(xùn)練，每天練習(xí)。

　　6 .出院后，在家庭、工作單位要特別努力去做常規(guī)的日常活動(dòng)，如洗漱、梳頭、掃地、提輕物等。

　　在上述訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)努力避免或消除腰部、腕部和肘部替代肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。要求在術(shù)后1-2個(gè)月即完成恢復(fù)肩部運(yùn)動(dòng)，基本上達(dá)到抬舉自如的程度。如患側(cè)上肢出現(xiàn)水腫，更要進(jìn)行上述訓(xùn)練，并同時(shí)作輕柔、向心性的按摩、推拿等。

　　復(fù)查時(shí)間及指征

　　乳腺癌患者經(jīng)治療出院后1-5年期間，每半年來(lái)醫(yī)院復(fù)查;5年后，每年復(fù)查1次。

　　如出現(xiàn)下列情況者須隨時(shí)復(fù)查：

　　1. 患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。

　　2. 對(duì)側(cè)乳房捫及腫塊，腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。

　　3. 出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝臟腫大、腰背痛、消瘦、乏力、食欲下降等。

　　【預(yù)防】

　　乳腺癌為淺表腫瘤，易發(fā)現(xiàn)，早期治療能得到較好的效果，為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，必須加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，對(duì)30歲以上婦女定期進(jìn)行普查，并指導(dǎo)進(jìn)行自我檢查，有助于乳腺癌的早期診斷、早期治療。

　　自我檢查步驟包括：第一步：解開(kāi)內(nèi)衣、面對(duì)穿衣鏡，先兩手下垂放松，仔細(xì)觀察雙側(cè)乳房，注意大小、外形、輪廓、對(duì)稱(chēng)性、有無(wú)隆起腫塊、凹陷或 “桔皮征”以及乳頭有無(wú)溢液和回縮，乳暈有無(wú)濕疹。第二步：兩臂高舉過(guò)頭，看乳房外形，有無(wú)不規(guī)則凹陷和突起。第三步：仰臥，肩胛下墊薄枕，左臂高舉過(guò)頭，盡量放松肌肉，使左乳完全平鋪于胸壁，用右手沿順時(shí)針?lè)较蜃屑?xì)檢查乳房各部位有無(wú)腫塊。第四步：左臂放下，用右手再摸左側(cè)腋窩有無(wú)腫塊，右側(cè)用同樣的方法檢查，可每月檢查一次建議選擇在月經(jīng)后一周進(jìn)行，因此時(shí)乳房是在最松弛的狀態(tài)，容易檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，對(duì)乳腺良性疾病亦要及時(shí)治療，應(yīng)宣傳絕經(jīng)后婦女不宜多進(jìn)食脂肪類(lèi)食物。總之乳腺癌的早診早治并不難，早期治療效果和預(yù)后均甚滿意，關(guān)鍵在于要重視乳腺癌的預(yù)防工作。