經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)是一項(xiàng)無需外科手術(shù)的胃造瘺技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、快捷、安全、微創(chuàng)、便于護(hù)理的特點(diǎn);操作僅需在胃鏡室或床邊即可進(jìn)行，患者易于接受。我科從年7月至年12月對(duì)36例進(jìn)食困難患者采取PEG建立胃腸內(nèi)營養(yǎng)通道，效果較好。

　　資料和方法

　　一般資料 本組30例均為我院住院患者，男22例，女14例，年齡42~78歲，平均60.5歲。賁門失馳緩癥5例，腦癱5例，腦出血6例，鼻咽癌放療后8例，食管癌12例。

　　方法 術(shù)前常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、心電圖，并簽屬知情同意書，術(shù)前1天應(yīng)用抗生素?；颊咝g(shù)前30分鐘肌注地西泮10毫克、山莨菪堿10毫克，并口服胃鏡潤(rùn)滑膠漿10ml，減輕病人不良反應(yīng)，消除胃內(nèi)氣泡，清晰視野。對(duì)部分不配合的患者在心電監(jiān)護(hù)下給予丙泊酚靜脈注射，使患者處于麻醉狀態(tài)。患者取仰臥位，常規(guī)伸入胃鏡到胃內(nèi)后向胃腔內(nèi)注氣使其擴(kuò)張，并使胃壁與腹壁貼緊，根據(jù)胃鏡在前腹壁的透光亮點(diǎn)選擇穿刺部位(左上腹區(qū)域)標(biāo)記，常規(guī)碘伏消毒，鋪洞巾，用2%利多卡因局部麻醉。于穿刺部位做0.5cm切口，選專用套管針，從腹壁穿刺點(diǎn)垂直刺入胃腔，拔出針芯，沿針套插入導(dǎo)絲，助手經(jīng)胃鏡用活檢鉗夾住導(dǎo)絲，連同胃鏡一起退出口腔，導(dǎo)絲與PEG胃造瘺管尾絲連接后，從腹壁穿刺口緩慢拉出導(dǎo)絲和造瘺管，助手同時(shí)用胃鏡直視下觀察留在胃內(nèi)的造瘺管蘑菇頭貼緊胃壁，體外固定器固定PEG造瘺管，連接喂養(yǎng)管頭，經(jīng)喂養(yǎng)管頭注射生理鹽水20ml，胃鏡下觀察管道通暢。術(shù)中患者無不適，術(shù)后抽吸胃內(nèi)積氣。

　　結(jié)果 36例胃造瘺患者均成功。其中2例為患者造瘺后，每半年換胃造瘺管2次，隨訪觀察2年，造瘺管仍可正常使用。2例術(shù)后出現(xiàn)造瘺口周圍皮膚局部紅腫，1例術(shù)后3天出現(xiàn)低熱，均經(jīng)抗感染治療后恢復(fù)正常。3例使用胃造瘺管注入營養(yǎng)液時(shí)出現(xiàn)輕微堵塞，用溫生理鹽水反復(fù)沖洗后疏通，可繼續(xù)使用。

　　討論 對(duì)于進(jìn)食困難或是無法進(jìn)食需要長(zhǎng)期進(jìn)行鼻飼喂食，鼻飼的痛苦及麻煩絕大多數(shù)患者不能接受。因?yàn)椴迦牍軓酱?，插管時(shí)給病人帶來許多不適，且經(jīng)常堵塞管腔需不停換管。部分病人導(dǎo)管常常自行退出或是被病人拔出，使得病人營養(yǎng)不能及時(shí)得到補(bǔ)充，影響病人康復(fù)。由于插入管破壞了正常的賁門功能，壓迫食管，易發(fā)生胃食管反流，嚴(yán)重者會(huì)引起吸入性肺炎。若需要長(zhǎng)期放管，更易刺激食管黏膜而易發(fā)生較為嚴(yán)重的食管炎。PEG技術(shù)自年開始在臨床使用，為建立長(zhǎng)期的腸內(nèi)營養(yǎng)通道提供了一種安全有效的非外科手術(shù)途徑。目前已得到了廣泛的臨床應(yīng)用。每年美國有大約20萬例病人施行該項(xiàng)手術(shù)。該手術(shù)除了并發(fā)癥少和死亡率低，經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口喂飼還有許多其他優(yōu)點(diǎn)，如可以給予更多的營養(yǎng)物質(zhì)，給予的速度和營養(yǎng)物質(zhì)的選擇更靈活，并可在家庭自飼，病人不感到十分不適，免去了鼻胃管喂飼的不舒服。經(jīng)皮胃飼管可卷曲固定于前腹壁，平素可不顯露在外，這對(duì)有精神癥狀的病人來說尤為重要，可使之保持外表的尊嚴(yán)，能參加某些活動(dòng)。另外，通過這一導(dǎo)管，在內(nèi)鏡或X線指導(dǎo)一下可把另一稍細(xì)飼管引入空腸?？傊?，經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)是一種為不能經(jīng)口維持足夠營養(yǎng)但胃腸功能正常的病人提供營養(yǎng)通道的微創(chuàng)手術(shù)。具有操作簡(jiǎn)便、快捷、安全，易于護(hù)理，病人痛苦少、易于耐受、可長(zhǎng)期帶管等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合在危重癥病人中使用，是一種有效的微創(chuàng)介入治療方法。