結(jié)核菌進(jìn)入人體后被巨噬細(xì)胞吞噬，細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)的存在和長期存活引發(fā)的宿主免疫反應(yīng)是影響發(fā)病、疾病過程和轉(zhuǎn)歸的決定用性因素。

　　(一)結(jié)核分枝桿菌感染的自然史

　　感染3-8周后結(jié)核菌素(簡稱結(jié)素)皮試轉(zhuǎn)陽，95%的免疫機(jī)制正常的健康感染者的原發(fā)綜合征自然消退，成為潛伏感染人群，約5%在日后因潛在感染復(fù)燃而發(fā)病。

　　(二)結(jié)核菌感染的宿主反應(yīng)及生物學(xué)過程

　　結(jié)核菌進(jìn)入人體后宿主對結(jié)核菌的免疫反應(yīng)在其發(fā)病、臨床過程和轉(zhuǎn)歸上具有特殊意義。

　　經(jīng)飛沫吸入的結(jié)核菌被巨噬細(xì)胞吞噬，活化的肺泡巨噬細(xì)胞，形成早期感染病灶。結(jié)核菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)的最初生長，形成中心呈固態(tài)干酪壞死的結(jié)核灶，能限制結(jié)核菌繼續(xù)復(fù)制。由T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)在此期形成。從而對結(jié)核病的演變、轉(zhuǎn)歸起決定性的影響。

　　共生期大部分感染者的結(jié)核菌可持續(xù)存活，細(xì)菌和宿主共生，纖維包裹的壞死灶干酪性中央部位被認(rèn)為是細(xì)菌持續(xù)存在的主要場所。

　　干酪灶中包含具有生長能力但不繁殖的結(jié)核菌，干酪灶一旦液化便給細(xì)菌提供理想繁殖環(huán)境。

　　病理改變

　　結(jié)核病的特征性病理改變是肉芽腫性病變和結(jié)核結(jié)節(jié)。其基本病理變化為滲出性病變、增生性病變和壞死性(變質(zhì)性)病變。