清晨時(shí)段是控制血壓、降低事件的關(guān)鍵時(shí)段。在24 h內(nèi)，血壓變異程度最大的時(shí)間段是在清晨，即從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，血壓從相對(duì)較低的水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升到較高的水平，甚至達(dá)到一天內(nèi)最高的水平。這種清晨血壓急劇上升現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”(morning blood pressure surge，MBPS)。多項(xiàng)研究顯示，血壓的這種晨峰現(xiàn)象致使心血管事件如心肌缺血、心肌梗死、心源性猝死、腦血管事件如腦血栓、腦出血等好發(fā)于清晨，即所謂的“清晨危險(xiǎn)”。
患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)的診室血壓的控制不代表24小時(shí)整體血壓得到控制。根據(jù)清醒后的時(shí)間，將診室血壓和動(dòng)態(tài)血壓同步，結(jié)果顯示：診室血壓測(cè)量表明血壓得到良好控制的患者中，約有50%的患者的動(dòng)態(tài)收縮壓和舒張壓仍高于正常（ 135/85 mmHg ），尤其是在醒后的第2小時(shí)，上述比例高達(dá)62%。接受穩(wěn)定的抗高血壓治療的61%血壓貌似控制良好（診室血壓< 140/90 mmHg ）的患者，其清晨血壓仍然高于135/85 mmHg。
大量高血壓患者清晨血壓不達(dá)標(biāo)主要與如下因素有關(guān)：1、醫(yī)生、患者對(duì)血壓晨峰的危害，重視度不足；2、測(cè)量時(shí)間偏差致既往患者血壓晨峰現(xiàn)實(shí)掩蓋；3、患者服藥時(shí)間與降壓用藥方案選擇不當(dāng)；4、合并靶器官損害的患者降壓目標(biāo)值控制不嚴(yán)格。
北醫(yī)三院是國(guó)內(nèi)第一家在心內(nèi)科開(kāi)展清晨血壓篩查項(xiàng)目的試點(diǎn)醫(yī)院，第一批還有數(shù)家大中型醫(yī)院：醫(yī)院、醫(yī)院、301醫(yī)院、華信醫(yī)院等。我院心內(nèi)一科在今年7月加入了此項(xiàng)研究。通過(guò)此次清晨血壓篩查能提高醫(yī)生、患者對(duì)于高血壓知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率低的現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)程度，從而推動(dòng)科室慢病管理；觀察不同藥物對(duì)于患者血壓晨峰控制的能力。
篩查工作人員的問(wèn)診從每天上午7:30至11:30，問(wèn)診內(nèi)容包括：患者的基本信息，危險(xiǎn)因素及其他合并癥，是否有高血壓，服用何種藥物。如不服藥，測(cè)量血壓并記錄，標(biāo)注為新患者，教育患者密切關(guān)注血壓，高血壓是冠心病、卒中等心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素，控制血壓要注意平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，發(fā)放1分鐘患教卡，告知去指定門診就醫(yī)。如血壓正常，記錄本次血壓，同時(shí)教育患者：要堅(jiān)持每天測(cè)量血壓，特別是早晨起床和服藥前的血壓，減少血壓的波動(dòng)，發(fā)放1分鐘患教卡。如血壓不達(dá)標(biāo)，記錄本次血壓，標(biāo)注為高血壓患者，教育患者：早晨是血壓升高的危險(xiǎn)時(shí)段，容易發(fā)生心梗、卒中等心腦血管事件，因此要服用真正長(zhǎng)效降壓藥控制好晨起血壓，同時(shí)可以減少血壓的波動(dòng)，發(fā)放1分鐘患教卡，告知去指定門診就醫(yī)。
此項(xiàng)篩查工作在門診大廳進(jìn)行，由心內(nèi)科護(hù)士免費(fèi)為大家測(cè)量血壓，時(shí)間為每天上午7:30~11:30，整個(gè)篩查工作為期半年。篩查工作結(jié)束后，將進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，我院高血壓患者血壓是否達(dá)標(biāo)、晨峰血壓是否達(dá)標(biāo)，合并冠心病、糖尿病病人晨峰血壓的達(dá)標(biāo)率，在不達(dá)標(biāo)患者中的單藥治療率、聯(lián)合用藥率，何種治療方案的達(dá)標(biāo)率高等數(shù)據(jù)將一一揭曉。