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天津市安定醫(yī)院

 

  天津市安定醫(yī)院(天津市精神衛(wèi)生中心)坐落于天津市河西區(qū)柳林街13號,建筑面積78500平方米,床位數(shù)1220張,為亞洲最大獨體... [ 詳細(xì) ]

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精神分裂癥病因與診療

時間:2012-11-02 16:07來源:求醫(yī)網(wǎng)

  精神分裂癥的病因是很復(fù)雜的,目前尚未完全闡明,與本病可能有關(guān)的因素有:

  一、生物因素: (1)遺傳因素,臨床遺傳學(xué)研究,證明遺傳因素在本病的發(fā)生中起一定的作用,家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率比一般居民高數(shù)倍。與患者血緣關(guān)系越近,精神分裂癥的發(fā)病率越高。 (2) 神經(jīng)生化異常,神經(jīng)生化、生理、精神藥理等研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥存在神經(jīng)遞質(zhì)紊亂。(3)對精神分裂癥病人的病理解剖研究,在慢性病例可見大腦皮質(zhì)輕度萎縮和腦室擴(kuò)大。組織病理學(xué)研究,早期階段未見明顯改變,晚期階段的病例中,可見細(xì)胞硬化、脂肪變性、空泡形成,最后可見細(xì)胞脫失。 (4)內(nèi)分泌因素,本病大多在青春期前后性成熟期發(fā)病,部分病人在分娩后急性起病,本病發(fā)病率在絕經(jīng)階段也較高,說明內(nèi)分泌在發(fā)病中具有一定作用。 (5)感染因素,在母孕期受到病毒感染的胎兒,其成年后發(fā)生精神分裂的機(jī)率明顯高于對照組,孕期及圍產(chǎn)期的合并癥,也使本病的發(fā)病率提高。

  二、易感素質(zhì):孤僻、敏感、害羞、好幻想、邏輯性思維差等特殊的病前個性特征導(dǎo)致精神分裂癥的人是精神分裂癥患者的50%~60%,國內(nèi)資料分析發(fā)現(xiàn),病前具有膽小、猶豫、主動性差、依賴性強等性格的占40%,比對照組高7倍。

  三、社會心理因素:本病的發(fā)生多是在幼年至成年生活中的困難遭遇所造成的,其中與精神分裂癥親屬的接觸是致病的主要因素。有學(xué)者認(rèn)為,社會心理因素在精神分裂癥發(fā)生中起決定性作用,國內(nèi)12個地區(qū)的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,經(jīng)濟(jì)水平高與經(jīng)濟(jì)水平低的人群患病率不同,差別有顯著性,在業(yè)人群與不在業(yè)人群的患病率也有顯著性差異,這可能與生活的物質(zhì)環(huán)境差、經(jīng)濟(jì)貧困所造成的心理壓力大、社會心理應(yīng)激多有關(guān)。

  表現(xiàn)多種多樣

  精神分裂癥的臨床癥狀十分復(fù)雜和多樣,不同類型、不同階段的臨床表現(xiàn)可有很大差別。但它具有特征性的思維和知覺障礙,情感、行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境,特征性癥狀主要有:

  (一)思維障礙包括思維聯(lián)想障礙、邏輯進(jìn)程障礙和妄想。 思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性,是精神分裂癥有有特征性的障礙。其特點是病人在意識清楚的情況下,思維聯(lián)想散漫或分裂,缺乏具體性和現(xiàn)實性。最典型的表現(xiàn)為破裂性思維,即病人的言語或書寫中,語句在文法結(jié)構(gòu)雖然無異常,但語句之間、概念之間,或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系,因而失去中心思想和現(xiàn)實意義。邏輯進(jìn)程障礙指患者不按正常的思維邏輯規(guī)律來分析問題,表現(xiàn)出概念混亂和奇怪的邏輯推理。妄想一般為原發(fā)性妄想。

  思維障礙在疾病的早期階段可僅表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程在內(nèi)容意義上的關(guān)聯(lián)不緊密,松弛。此時病人對問題的回答敘述不中肯、不切題,使人感到與病人接觸困難,稱聯(lián)想松弛。

  思維障礙的另一種形式,是病人用一些很普通的詞句、名詞,甚至以動作來表達(dá)某些特殊的,除病人自己外旁人無法理解的意義,稱象征性思維。有時病人創(chuàng)造新詞,把兩個或幾個無關(guān)的概念詞或不完整的字或詞拼湊起來,賦以特殊的意義,即所謂詞語新作。

  (二)情感障礙 情感遲鈍淡漠,情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合,是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細(xì)致的情感,如對同事、朋友的關(guān)懷、同情,對親人的體貼。病人對周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍或平淡,對生活、學(xué)習(xí)的要求減退,興趣愛好減少。隨著疾病的發(fā)展,病人的情感體驗日益貧乏,對一切無動于衷,甚至對那些使一般人產(chǎn)生莫大悲哀和痛苦的事件,病人表現(xiàn)冷漠無情,無動于衷,喪失了對周圍環(huán)境的情感聯(lián)系(情感淡漠)。如親人不遠(yuǎn)千里來探視,病人視若路人。

  此外,可見到情感反應(yīng)在本質(zhì)上的倒錯,病人流著眼淚唱愉快的歌曲,笑著敘述自己的痛苦和不幸(情感倒錯)。或?qū)δ骋皇挛锂a(chǎn)生對立的矛盾情感。

  (三)意志行為障礙 在情感淡漠的同時,病人的活動減少,缺乏主動性,行為被動、退縮,即意志活動低下。病人對社交、工作和學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的要求,不主動與人來往,對學(xué)習(xí)、生活和勞動缺乏積極性和主動性,行為懶散,無故不上課,不上班。嚴(yán)重時病人行為極為被動,終日臥床或呆坐,無所事事。長年累月不理發(fā)、不梳頭,口水流在口內(nèi)也不吐出。隨著意志活動愈來愈低,病人日益孤僻,脫離現(xiàn)實。有些病人吃一些不能吃的東西,或可在一個時間內(nèi)保持所給予的姿勢不動(蠟樣屈曲),或機(jī)械地重復(fù)周圍人的言語或行為(模仿語言、模仿動作),出現(xiàn)一些突然的、無目的性的沖動動作等,行為動作不受自己意愿的支配,是具有特征性的癥狀。

  上述思維、情感、意志活動三方面的障礙使病人精神活動與環(huán)境脫離,行為離奇、孤僻離群,加之大多不暴露自己的病態(tài)想法,沉醉在自己的病態(tài)體驗中,自樂自笑,周圍人無法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂,稱之為內(nèi)向性。

  (四)其他方面障礙 半數(shù)以上的病人可出現(xiàn)幻覺,有時可相當(dāng)頑固,最常見的是幻聽,主要是言語性的幻聽,分為評論性幻聽、命令性幻聽、思維鳴響。幻嗅、幻觸、幻味較少見。原發(fā)性妄想在診斷上有重要意義,也是本病的特征性癥狀。這種妄想發(fā)生突然,完全不能用病人當(dāng)時的處境和心理背景來解釋。

  精神分裂癥的病人一般沒有意識障礙,妄想、幻覺和其他思維障礙一般都在意識清楚的情況下發(fā)現(xiàn),無智能障礙,自知力多缺如。

  臨床分型

  根據(jù)臨床癥狀群的不同,可劃分不同類型。類型與起病、病程經(jīng)過以及治療反應(yīng)和預(yù)后有一定關(guān)系。常見類型與表現(xiàn)如下:

  (1)單純型:本型占住院精神分裂癥病人的1%~4%。在群體普查資料中約占2‰(北京)。青少年起病,起病緩慢,持續(xù)進(jìn)行,表現(xiàn)日益加重的孤僻、被動、活動減少,日益脫離現(xiàn)實生活,臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退。一般無幻覺和妄想。如有則為片斷或一過性。此型病人在發(fā)病早期常不被人注意,往往經(jīng)過數(shù)年的病情發(fā)展到較嚴(yán)重時才被發(fā)現(xiàn)。此型自動緩解者少,治療效果和預(yù)后差。

  (2)青春型:本型占住院精神分裂癥的8%(北京)、12.5%(上海)和26.4%(南京)。占群體普查資料的11%(北京)。此型多發(fā)病于青春期,起病較急,病情發(fā)展較快。主要癥狀是思維內(nèi)容離奇,難以理解,思維破裂,情感喜怒無常,表情做作,弄鬼臉,傻笑。行為幼稚、愚蠢、零亂,精神癥狀豐富易變。此型病程發(fā)展較快,雖可自發(fā)緩解,但維持不久,易再發(fā)??咕癫∷幬锵到y(tǒng)治療和維持治療可延長緩解期,減少發(fā)病。

  (3)緊張型:本型占住院型精神分裂癥病人的6.9%(南京)、11%(上海)和16%(北京)。近年來有減少趨勢。大多數(shù)起病于青年或中年,起病較急,病程多呈發(fā)作性,主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵,兩者交替出現(xiàn),或單獨發(fā)生。臨床上以緊張性木僵為多。

  (4)偏執(zhí)型:為四型中最常見的類型,占住院精神分裂癥病人的41.3%(南京),46.5%(上海)和 56%(北京)。在群體普查資料中占54.3%(北京)。發(fā)病年齡較晚,多在中年,起病較緩慢,病初表現(xiàn)敏感多疑,逐漸發(fā)展成妄想,并有泛化趨勢,妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實。有時可伴有幻覺和感知覺綜合障礙。妄想結(jié)構(gòu)可較系統(tǒng)化,亦可零亂,情感和行為常為受幻覺和妄想支配,表現(xiàn)疑懼,甚至出現(xiàn)自傷及傷人行為。病程發(fā)展較其他類型緩慢,精神衰退現(xiàn)象較不明顯,自發(fā)緩解者少,治療效果較好。

  (5)未分化型:上述各型部分癥狀同時存在或難以歸入上述類型,尚未分化明確的類型,稱為未分化型或未定型。

  治療以藥物為主

  由于目前對精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)理還不明確,因此,治療也不是針對病因,而只是對癥治療,故而不能治療本病。但這種治療還是起到一定的積極作用,對適應(yīng)環(huán)境,縮短病程,為防止病情進(jìn)一步惡化,甚至精神衰退起著不可忽視的作用。對精神分裂癥急性期的治療應(yīng)以藥物治療及物理治療如電休克治療為主,還應(yīng)輔以心理治療和工娛治療等,治療要力求系統(tǒng)和充分,以期盡快控制其精神癥狀,使病情盡快緩解。藥物種類的選擇應(yīng)根據(jù)主要癥狀和病人具體情況而定。

  (1)對以精神運動性興奮和幻覺、妄想、行為紊亂、情感反應(yīng)為主要癥狀的精神分裂癥患者,應(yīng)優(yōu)選鎮(zhèn)靜作用強、控制興奮躁動及抗幻覺妄想效果明顯的藥物,如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、甲硫達(dá)嗪、奮乃靜等抗精神病藥物。一般采用口服等藥,但對以精神運動性興奮明顯、或者對治療不合作或拒食、不服藥的患者應(yīng)先采取肌肉注射,靜推或靜脈點滴。注意藥物不良反應(yīng)及軀體狀況。

  (2)對以思維貧乏、情感淡漠、意識活動明顯缺乏、緘默、退縮、被動等陰性癥狀為主的患者,應(yīng)選具有激活作用的藥物,如舒必利、氟奮乃靜、三氟拉嗪、阿立哌唑、利培酮、氯氮平等,以口服為主,必要時給予舒必利靜脈點滴。

  (3)對極度興奮躁動、拒食、拒服藥、無法管理、木僵、緘默、自殺、自傷、傷人、損物者,若無禁忌癥,應(yīng)合并電休克治療,一般隔日1次,行8~12次后即可得到緩解,以后再予以藥物維持治療,鞏固效果。

  上述藥物的治療劑量要因人而異,應(yīng)從小劑量開始,在短時間內(nèi),一般一周左右加至治療劑量,癥狀進(jìn)步快慢也各不相同,只要服到適宜有效劑量,2 周內(nèi)見效,4~6周內(nèi)基本能迅速控制其急性狀態(tài),待急性癥狀得到控制后,應(yīng)用治療劑量再繼續(xù)治療2~4周以鞏固療效。一般急性病例一個療程為2~3個月左右。3/4的病人癥狀可得到控制,但須較長時間的維持治療,易復(fù)發(fā)。

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