大容量肺灌洗治療塵肺病簡介

　　國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心自1991年開展大容量全肺灌洗術(shù)治療煤工塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病，并創(chuàng)立了雙肺同期肺灌洗新技術(shù)，已治療5000余例患者均獲得滿意療效。該成果1993年榮獲煤炭工業(yè)部科技進步二等獎，1995年榮獲國家科技進步三等獎。2004年該中心編著的《大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護理常規(guī)及操作規(guī)程》，經(jīng)衛(wèi)生部主持由國內(nèi)優(yōu)秀職業(yè)病、呼吸內(nèi)科和麻醉科專家組成的科技成果鑒定委員會認為：該項成果處于國內(nèi)優(yōu)秀、國際先進水平，2004年榮獲國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局安全生產(chǎn)科技成果一等獎。

　　塵肺病是危害我國工人健康最為嚴重的職業(yè)病，主要分布在煤炭、冶金、有色、建材、機械、黃金等工業(yè)行業(yè)中，截止到2005年，國內(nèi)的塵肺累積病例607,570例，其中存活病人為470,089例。矽肺和煤工塵肺仍是最主要的塵肺病，分別為4358和3967例，兩者共占塵肺病例總數(shù)的90.8%;其次是水泥塵肺177例、石棉肺170例和電焊工塵肺148例。塵肺新病例主要來自煤炭行業(yè)4477例，占48.80%;其次是冶金行業(yè)905例，占9.87%。其他資料報告，國內(nèi)還有60萬左右的可疑塵肺(0+)病人。尚未統(tǒng)計在內(nèi)的散布在社會上(小礦山等)塵肺病患者就已達百萬之眾。

　　塵肺病給國家造成巨大的經(jīng)濟損失和不良的政治影響，1986年調(diào)查表明，平均每個塵肺病人每年造成的直接經(jīng)濟損失為2869元，國家每年蒙受經(jīng)濟損失80億元以上。塵肺病患者由于出現(xiàn)進行性胸悶、氣短、胸痛、心悸、頻繁咳嗽、機體抵抗力下降而及易患上呼吸道感染及肺部感染而加重塵肺病的進展，最后完全喪失勞動能力及活動能力，引起肺心病而危及生命。

　　塵肺為長期吸入大量二氧化硅與其他粉塵所致，一部分長期滯留在細支氣管與肺泡內(nèi)，不斷被肺泡巨噬細胞吞噬，這些粉塵及吞塵的巨噬細胞是主要致病因素。一系列的研究表明，塵肺病變形成后，肺內(nèi)殘留的粉塵還繼續(xù)與肺泡巨噬細胞起作用，這是塵肺病人雖然脫離粉塵作業(yè)但病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展的主要原因。

　　國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心開展的雙肺大容量肺灌洗術(shù)是針對病人始終存在粉塵和巨噬細胞性肺泡炎而采取的治療措施，不但能清除肺泡內(nèi)的粉塵、巨噬細胞及致炎癥、致纖維化因子等，而且還可改善癥狀，改善肺功能。肺灌洗一側(cè)肺可清除粉塵3000～5000mg，其中游離二氧化硅70～200mg;術(shù)后患者胸悶、胸痛、氣短好轉(zhuǎn)或消失，體力明顯增加;感冒、上呼吸道感染次數(shù)減少;肺功能在小氣道阻力、彌散功能方面有明顯改善;7～8年隨訪表明，X線胸片對照觀察說明肺灌洗組病情進展明顯減緩;大容量肺灌洗對于保護塵肺患者的肺功能，維護其勞動能力、提高生活質(zhì)量具有較好的效果，確有延緩塵肺病變升級的作用。這是一種病因療法，是任何藥物所不能達到的。

　　大容量肺灌洗的基本方法是(如下圖)：病人在靜脈復(fù)合全身麻醉下，用雙腔支氣管導(dǎo)管置于病人氣管與支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣，另一側(cè)肺用灌洗液反復(fù)灌洗。一般每次1000～2000ml，共灌洗10～14次，每側(cè)肺需15～20升不等，歷時約1小時，直到灌洗回收液由黑色混濁變?yōu)闊o色澄清為止。

　　大容量肺灌洗術(shù)是安全的。但是它也有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥。

　　一、大容量全肺灌洗術(shù)的適應(yīng)癥：

　　1、年齡65歲以下、無活動性肺結(jié)核、肺大泡、心臟病或其它實質(zhì)臟器疾病的各期塵肺煤工塵肺、矽肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺等各種無機粉塵所致的各期塵肺及肺內(nèi)粉塵沉著癥。塵肺各期均有適應(yīng)癥，尤以0+、I期為較好。

　　2、肺泡蛋白沉積癥。

　　3、黏液黏稠癥。

　　4、慢性非局限性化膿性支氣管擴張癥。

　　5、慢性以痰栓阻塞為主的感染性支氣管炎。

　　6、吸入性肺炎(含吸入粉末或液體狀異物的清除)。

　　7、放射性粉塵吸入。

　　8、年齡65 歲以下肺功能檢查：肺活量(VC)、最大通氣量(MVV)達到預(yù)計值70%;呼氣流速峰值(PEF)、用力肺活量25%～75%的最大流速(FEF 25～75%)，第一秒時間肺活量(FEF1.0)、彌散功能(DLCO)均達到預(yù)計值70%;動脈血氧分壓大于9.3KPa(70mmHg);心、肝、腎功能及各項化驗指標均正常。

　　9、年齡55 歲以下肺功能檢查：肺活量(VC)、最大通氣量(MVV)達到預(yù)計值70%;呼氣流速峰值(PEF)、用力肺活量25%～75%的最大流速(FEF 25～75%)，第一秒時間肺活量(FEF1.0)、彌散功能(DLCO)均達到預(yù)計值70%;動脈血氧分壓大于9.3KPa(70mmHg);并在肺灌洗實施過程中，達到第二側(cè)肺灌洗指征時行雙肺灌洗。

　　二、大容量全肺灌洗術(shù)的相對適應(yīng)癥 ：

　　1、伴有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張，中度肺氣腫(無肺心病)的各期塵肺;

　　2、肺功能檢查VC、 MVV達到預(yù)計值60%; PEF、FEF25～75%、FEF1均達到預(yù)計值50%;DLCO達到預(yù)計值70%。

　　3、動脈血氧分壓≥8KPa(60mmHg)。

　　4、已查清的輕度氣管、支氣管畸形;非居于胸膜下的直徑小于2cm的厚壁肺大泡。

　　5、II期高血壓，心功能正常，無嚴重心律紊亂的各種心臟病;經(jīng)藥物控制的糖尿病;胃十二指腸潰瘍病非活動期及慢性胃炎等患者。

　　6、超體重及肥胖者。

　　對重癥、有合并癥、超體重的疑難復(fù)雜病例 ，由于多因素交叉，采用風險指數(shù)積分法進行相對適應(yīng)癥選擇，臨床較為適用。單項3分或累加6分以上，一般放棄肺灌洗治療;單項2分以內(nèi)累加5分以內(nèi)可考慮肺灌洗，但需針對可能發(fā)生的情況，充分做好術(shù)前準備。

　　病例選擇風險指數(shù)積分表

　　風 險指 數(shù)

　　(分)年齡(歲)體重(Kg)塵肺分期合并癥病情肺功能

　　0≤55≤700+、I無正常

　　156-6071-85I+、II輕度輕度損害

　　261-6586-100II+、III中度中度損害

　　3≥66≥101III+重度重度損害

　　三、大容量全肺灌洗術(shù)的禁忌癥：

　　1、高齡合并老年病。

　　2、合并有活動性肺結(jié)核。

　　3、胸膜下直徑大于2 cm的肺大泡。

　　4、重度肺功能低下。

　　5、嚴重氣管及支氣管畸形，致使雙腔支氣管導(dǎo)管不能就位者。

　　6、合并心、腦、肝、腎等主要臟器嚴重疾病或功能障礙。

　　7、凝血機能障礙。

　　8、惡性腫瘤，或免疫功能低下。

　　這項工作一直得到了各級領(lǐng)導(dǎo)的支持，歷任煤炭部部長都親臨手術(shù)現(xiàn)場視察，并給予政策、經(jīng)濟支持。1992年12月22日朱鎔基、李鐵映同志在人民日報744期《情況匯編》上針對塵肺病肺灌洗治療工作作了重要批示。1991年以來上級撥款幾千萬元，購置醫(yī)療設(shè)備，建設(shè)灌洗手術(shù)室。經(jīng)溫家寶總理親自批準的國內(nèi)塵肺病治療基金會于2003年10月31日正式注冊成立了。這些都反映了黨和國家對礦工的關(guān)懷和肺灌洗工作的重視和大力支持。

　　2002年4月29日CCTV《健康之路》現(xiàn)場直播介紹了肺灌洗技術(shù)?！缎氯A通訊社》、《人民日報》、《健康報》、《工人日報》、《國內(nèi)青年報》、《經(jīng)濟日報》、CCTV等新聞媒體對肺灌洗技術(shù)多次予以報道。

　　國內(nèi)外專家學(xué)者和社會各界非常關(guān)心重視全肺灌洗的發(fā)展趨勢，這項技術(shù)有著廣闊的發(fā)展前景，美國西弗吉尼亞大學(xué)、香港塵肺補償基金委員會，德國、東歐波蘭的一些國家和機構(gòu)，或者有意向合作、或者組團前來考察。1997年12月中心成功地為俄羅斯國家煤炭委員會協(xié)調(diào)局局長阿那維列奇.尼古拉依實施了大容量全肺灌洗。2002～2003年越南煤炭總公司和衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)在幾次到我中心考察、洽談，并選派19名礦工來我院行灌洗治療，均取得良好的效果。塵肺病康復(fù)中心并以50萬美金的技術(shù)轉(zhuǎn)讓費成功地完成了對越轉(zhuǎn)讓，增加了中越兩國友誼，擴大了國際影響。2005～2008年又成功完成了晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院等15家國內(nèi)醫(yī)院的技術(shù)培訓(xùn)，大大的提高了對塵肺患者的救治能力。國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心承擔著“十一五”國家科技支撐計劃課題“高危職業(yè)危害監(jiān)測預(yù)警與防治關(guān)鍵技術(shù)研究—粉塵對機體影響綜合評價技術(shù)研究”和國內(nèi)煤礦塵肺病治療基金會資助課題5項，獲得國家專利2項。