焦慮癥通常是指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的，經(jīng)?；虺掷m(xù)出現(xiàn)緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能興奮、肌肉緊張、過分警覺及運(yùn)動(dòng)性不安。有的病人嚴(yán)重時(shí)反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、氣促、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，因而奔走、驚叫或呼救，即所謂的驚恐發(fā)作(急性焦慮發(fā)作)，病人因難以忍受又無法解脫，而感到非常痛苦。焦慮癥患者及親屬常常忽略了患者的心理癥狀，只注意和關(guān)心患者的軀體癥狀，擔(dān)心可能存在著某種嚴(yán)重的軀體疾病，因此往往到醫(yī)院檢查治療。可經(jīng)過各種檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)存在什么軀體疾病，或發(fā)現(xiàn)的一些軀體問題也解釋不了如此嚴(yán)重的軀體癥狀。不少患者就這樣反復(fù)接受檢查治療，時(shí)間一長，錢花了不少，但總解決不了問題。有的家屬因而產(chǎn)生厭惡情緒，責(zé)怪起病人來。幾天前，筆者曾碰到一位嚴(yán)重的焦慮癥病人，患者女性，50歲，表現(xiàn)明顯的坐臥不寧、惶恐不安、氣促、震顫、臉色蒼白，患者自訴感覺沒有一個(gè)姿勢能使她感到舒服，在家里求家人在地上鋪泡沫地板給她在地上爬，還是感覺不舒服，有時(shí)藏在被子里嚎啕大哭(怕給鄰居聽到，不好意思。)，感覺這是人生的最大痛苦，比死還慘。追尋其病史，患者5、6年前無明顯原因開始出現(xiàn)胸部不適、心慌、嘆氣、坐立不安、緊張煩躁，伴有口干、胃腸不適、出汗、尿頻等癥狀，嚴(yán)重時(shí)感覺全身的肌肉在顫抖、肢體麻木、呼吸困難。幾年來反復(fù)在當(dāng)?shù)丶耙恍┽t(yī)院行心電圖(包括24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖)、胃鏡、腹部B超、頭顱CT等檢查，未見明顯的異常，長時(shí)間分別服用胃藥或心血管病藥物治療，幾年來癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，后有醫(yī)生對(duì)其家人說這是一種“更年期綜合癥”，會(huì)自然好的，所以其家人對(duì)她以后的發(fā)作逐漸感到很厭煩，對(duì)她說話態(tài)度變得生硬，甚至斥責(zé)她，患者也因此更感難受，甚至有輕生念頭。焦慮是一種缺乏具體指向性的心理緊張和不愉快的情緒反應(yīng)。在正常情況下，人們針對(duì)所接觸的環(huán)境或事務(wù)可以產(chǎn)生出不同的情緒反應(yīng)。如高考前的學(xué)生吃不下飯，睡不好覺;比賽前有的運(yùn)動(dòng)員會(huì)四肢發(fā)涼、手心出汗、心跳加速等。隨著處境的改善，產(chǎn)生的癥狀會(huì)慢慢消失，情緒趨于穩(wěn)定，這就不能算是病。只有對(duì)那些發(fā)生在日常生活中的很小挫折或沒有明顯原因就引起情緒反應(yīng)的人來說，才能算是病。隨著社會(huì)發(fā)展和競爭的日益激烈，患焦慮癥的人數(shù)不斷上升。國家的發(fā)病率為3%—5%，近年來，我國患者在人群中的比例也逐漸上升到2%—3%，男女比例約為1：2。焦慮癥臨床上可分為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙兩種主要形式：一.廣泛性焦慮障礙：又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。一般緩慢起病，主要以經(jīng)常或持續(xù)的，無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問題，過分擔(dān)心或煩惱。這種緊張不安、擔(dān)心或煩惱與現(xiàn)實(shí)很不相稱，使患者感到難以忍受，但又無法擺脫。 1.焦慮和煩惱：表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。常有恐慌的預(yù)感，而終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心忡忡。注意力難以集中，興趣減少，以致工作和學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響。 2.植物神經(jīng)功能興奮：常有頭暈、臉色蒼白、口干、出汗、心悸、氣促、吞咽梗塞感、惡心、胃部不適、腹疼、腹瀉、尿頻等癥狀。有的還可出現(xiàn)陽萎、早泄、性欲缺乏或月經(jīng)紊亂等性功能障礙。 3.運(yùn)動(dòng)性不安：表現(xiàn)為搓手頓足、來回走動(dòng)、輕微震顫、坐臥不安等。 4.過分警覺：表現(xiàn)為難于入睡、易驚醒、易激惹等。此類病人如不注意其情緒體驗(yàn)，有時(shí)很難與其他專科疾病相區(qū)分，就像上述病人一樣，被認(rèn)為是“胃病”，而服用了10個(gè)月的胃藥，因此，具有上述軀體癥狀并經(jīng)過相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查仍未發(fā)現(xiàn)明確的器質(zhì)性病變時(shí)，應(yīng)注意患者是否有上述的情緒體驗(yàn)，及時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生診治或給予患者抗焦慮治療，以免延誤病情。二.驚恐障礙：急性焦慮常在慢性焦慮的背景上產(chǎn)生的，表現(xiàn)為在無特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀?；颊哂X得好象死亡將至，因而奔走、驚叫或呼救，感覺心臟劇烈地跳動(dòng)，胸口憋悶，喉頭有堵塞感和呼吸困難。由驚恐引起的過度呼吸造成呼吸性堿中毒(二氧化碳呼出過多導(dǎo)致血液偏堿性)，又會(huì)誘發(fā)四肢麻木、口周發(fā)麻、面色蒼白、腹部墜脹等，進(jìn)一步加重患者的恐懼，使患者精神崩潰。一般歷時(shí)5~20分鐘，很少超過1小時(shí)，但不久又可突然再發(fā)。這類患者就診時(shí)往往情緒激動(dòng)、緊張不安，就象上面所舉病例一樣，常給人以心血管疾病發(fā)作的假象，而服用心血管藥物治療。焦慮癥的治療包括藥物治療、心理治療以及飲食治療：一.藥物治療：目前治療焦慮癥的主要手段是藥物治療，在臨床上常用的藥物是抗焦慮藥，它們主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的邊緣系統(tǒng)、丘腦、杏仁核等部位，能明顯改善情緒、對(duì)抗焦慮。常用的藥物有： 1.苯二氮卓類：基本藥理作用是緩解焦慮、松馳肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，并對(duì)抗抑郁藥有增效作用?？筛鶕?jù)患者的病情選用長程作用藥(地西泮、硝西泮、氯硝西泮等)、或中程作用藥(阿普唑侖、氯羥西泮等)、或短程作用藥(三唑侖等)。此類藥物是應(yīng)用最廣泛的抗焦慮藥，具有作用強(qiáng)、起效快的特點(diǎn)，但是此類藥物大多有成癮性，需在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，不得濫服。 2.抗抑郁藥：因其良好的抗焦慮作用且無成癮性，在焦慮癥的治療中也被廣泛使用，常用的有萬拉法辛、瑞美隆、左洛復(fù)、賽樂特等。前面所舉病人，就是應(yīng)用萬拉法辛和阿普唑侖，配合心理治療，兩天后其病情就得到很好緩解，目前癥狀消失，病情穩(wěn)定。此外還可以針對(duì)不同系統(tǒng)突出癥狀加用一些其他藥物，如心慌可加用心得安、倍他樂克等;消化不良可用多酶片、嗎丁啉等。二.心理治療：一般包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療和生物反饋療法。應(yīng)用認(rèn)知方法改變病人對(duì)疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認(rèn)知，運(yùn)用行為治療如放松訓(xùn)練等處理焦慮引起的軀體癥狀，往往可收到較好的效果?？傊?，自始至終都應(yīng)該重視心理治療，以人為本是現(xiàn)代的心理治療理念，在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下，充分認(rèn)識(shí)到焦慮癥產(chǎn)生的背景和臨床表現(xiàn)，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移或化解精神壓力。心理治療還應(yīng)包括家庭治療，幫助患者家人認(rèn)識(shí)本病產(chǎn)生的背景和臨床表現(xiàn)，斥責(zé)患者只有加重其焦慮癥的病情，積極支持性的心理治療將有益于本病。三.飲食治療：應(yīng)合理安排生活，防止暴飲暴食或進(jìn)食無規(guī)律，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)，加重癥狀。對(duì)有心臟病癥狀的患者來說，則避免有刺激性的煙酒、濃茶、咖啡、辛辣食物等，因?yàn)樗鼈兡芤鸾桓猩窠?jīng)興奮、心跳加速、心臟早搏等，使已有的癥狀更突出。建議以清淡、易消化的食物為主，進(jìn)食后不要馬上休息。對(duì)于腹脹、便秘者，也可以服用助消化和通便的藥物。大量研究證實(shí)，早期的充分治療可以避免精神殘疾和慢性化，治療越早，效果越好。