內(nèi)容簡(jiǎn)介：

　　難治性癲癇飲食療法的開始

　　什么是生酮飲食

　　生酮飲食適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用

　　生酮飲食構(gòu)成比、療效

　　生酮飲食一周住院治療安排

　　生酮飲食的終止

　　難治性癲癇飲食療法的開始：

　　遙遠(yuǎn)時(shí)代對(duì)于癲癇的治療無(wú)能為力，只有將患者扔在一邊不管，甚至不給食物，可是奇跡發(fā)生了---患者癲癇發(fā)作減少了。

　　《圣經(jīng)》記載 是否饑餓產(chǎn)生了奇跡?

　　美國(guó)健身專家Macfadden 認(rèn)為任何疾病都能因鍛煉和飲食而治愈。其理論基礎(chǔ)在于身體能量的大部分用于消化食物，如果沒有食物消化，能量將會(huì)用于恢復(fù)身體健康。他聲稱禁食3天到3周能夠減輕和治愈任何一種疾病，包括哮喘、糖尿病、前列腺和膀胱疾病、癲癇、肝臟和腎臟疾病、眼部疾患等。他的理論在當(dāng)時(shí)的社會(huì)上引起一陣轟動(dòng)。

　　醫(yī)生們開始嘗試改變患者的飲食來(lái)治療癲癇。

　　1911年的法國(guó)首次將禁食作為癲癇治療的手段。他們讓20例各個(gè)年齡階段的患者食用低熱量素食，期間間斷禁食和胃腸清洗，部分病例有效。

　　美國(guó)醫(yī)生Hugh Conklin 相信癲癇是由于從胃腸道吸收的某些物質(zhì)導(dǎo)致腦中毒引起的，于是采用禁食而不禁水的辦法治療癲癇患兒，取得了很高的治療成功率，較多患者很長(zhǎng)時(shí)間無(wú)癲癇發(fā)作。

　　他報(bào)告了對(duì)26例癲癇患者進(jìn)行禁食治療的結(jié)果，18例明顯改善，2例無(wú)抽搐達(dá)一年多，他認(rèn)為禁食的較好時(shí)間是20天。這是美國(guó)第一個(gè)關(guān)于禁食使癲癇患者受益的報(bào)告，引起人們的濃厚興趣。

　　1921年美國(guó)醫(yī)學(xué)大會(huì)上，美國(guó)的Wilder 醫(yī)生首先提出一種生酮飲食(高脂肪、低碳水化合物飲食)可模擬饑餓的代謝效果，那年開始，生酮飲食開始用于治療人類癲癇，人們一直致力于它的作用機(jī)制的研究，但一直沒有弄清楚這個(gè)謎。

　　與藥物比較，生酮飲食相對(duì)困難、昂貴。1939年，新的抗癲癇藥物苯妥因(大侖丁)問世，癲癇新的藥物治療時(shí)代拉開序幕。此后，應(yīng)用生酮飲食治療的醫(yī)生和接受嚴(yán)格的生酮飲食培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)師越來(lái)越少，導(dǎo)致隨后的幾十年里，生酮飲食的應(yīng)用更少、更不準(zhǔn)確、更不及先前有效。

　　“生酮飲食無(wú)效而且很難耐受”的觀點(diǎn)廣泛流行。

　　癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病，通過(guò)系統(tǒng)的正規(guī)藥物治療，20-25%的病人發(fā)作仍然不能控制，成為所謂 難治性癲癇。

　　什么是難治性癲癇??

　　在成人，一種抗癲癇藥物治療失敗后，另選單藥治療完全控制發(fā)作的機(jī)會(huì)為12-14%，而多藥治療完全控制發(fā)作的機(jī)會(huì)是3-11%，因而，精心挑選使用2種抗癲癇藥物，超過(guò)2年仍持續(xù)發(fā)作，即認(rèn)為是藥物難治性癲癇。

　　在小兒，由于小兒癲癇發(fā)作相對(duì)頻繁，試用抗癲癇藥物所需要時(shí)間可能更短，持續(xù)反復(fù)發(fā)作不僅可能造成腦損害，而且對(duì)小兒發(fā)育可能影響很大。因而主張，在小兒，如果精心挑選3種抗癲癇藥物(單用或聯(lián)合用藥)治療失敗，則可認(rèn)為是藥物難治性癲癇。

　　難治性癲癇的存在，使人們?cè)俅伍_始試用生酮飲食治療，并且發(fā)現(xiàn)它的確是一種有效的方法，特別是對(duì)某些形式的發(fā)作。

　　目前生酮飲食療法在世界范圍內(nèi)已得到較廣泛的開展，已有45個(gè)國(guó)家約80個(gè)中心可提供生酮飲食治療。

　　什么是生酮飲食?

　　正常情況下，人體從普通飲食中得到三大營(yíng)養(yǎng)素，即碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)。

　　碳水化合物大約占人體平均每日攝入熱量的65%左右。機(jī)體將碳水化合物轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，然后通過(guò)體內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生能量;當(dāng)葡萄糖的供給受到限制的時(shí)候，身體就通過(guò)燃燒脂肪來(lái)供應(yīng)能量;如果沒有足夠的脂肪，肌肉等蛋白質(zhì)就會(huì)被燃燒，從而影響身體的健康。

　　一般情況下，人體內(nèi)僅儲(chǔ)存有大約24小時(shí)使用的葡萄糖，當(dāng)葡萄糖缺乏的時(shí)候，機(jī)體就會(huì)自動(dòng)地轉(zhuǎn)向儲(chǔ)存的脂肪。

　　生酮飲食(Ketogenic diet)是一種高脂肪、適量蛋白質(zhì)和低碳水化合物的飲食,它將身體的主要代謝能源從利用葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)槔弥?，通過(guò)機(jī)體的脂肪分解代謝產(chǎn)生酮體模擬身體對(duì)饑餓的反應(yīng)治療癲癇等疾病的方法。

　　酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，可能是酮體對(duì)癲癇發(fā)作有遏制作用，因而保持酮癥狀態(tài)是我們生酮飲食治療的關(guān)鍵。

　　生酮飲食要求的構(gòu)成比：

　　脂肪：(蛋白質(zhì)+碳水化合物)=4：1(重量比)。由于每克脂肪能提供9大卡的熱量，而每克蛋白質(zhì)與碳水化合物僅提供4大卡熱量，所以在4：1的生酮飲食中90%的熱量將由脂肪提供。

　　偏離這個(gè)比值就可能破壞 酮癥狀態(tài)。

　　適量蛋白質(zhì)足夠生長(zhǎng)發(fā)育，確保生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。

　　生酮飲食不是高脂肪-高熱卡飲食，是高比例脂肪-低熱卡飲食。

　　生酮奶及奶粉(奇酮奶、健酮奶)

　　奇酮奶提供的就是脂肪：(蛋白質(zhì)+碳水化合物)=4：1(重量比)。每1ml提供1.2大卡熱量，每100ml提供1.42g蛋白質(zhì)?，F(xiàn)每瓶250ml，市場(chǎng)價(jià)格是20元。

　　一般做生酮飲食的病人首先需要使用奇酮奶，然后再考慮飲食配餐。配餐時(shí)我們使用符合國(guó)內(nèi)人飲食習(xí)慣的生酮飲食配餐軟件。

　　生酮飲食的適應(yīng)癥：

　　1、兒童難治性癲癇(全身性癲癇、LG綜合癥、嬰兒痙攣癥、嬰兒嚴(yán)重肌陣攣等等);

　　2、某些先天代謝性疾病：葡萄糖載體蛋白I缺陷癥(GLUT-1)、丙酮酸脫氫酶缺陷癥(PDHD)等。

　　生酮飲食的禁忌癥

　　脂肪酸β-氧化缺陷病;

　　酮體合成和分解代謝缺陷病;

　　線粒體疾病;

　　丙酮酸羥化酶缺乏癥;

　　嚴(yán)重肝臟疾病;

　　………

　　生酮飲食的副作用

　　嘔吐、腹瀉、消化不良、厭食等消化道副作用;

　　生長(zhǎng)緩慢;

　　腎結(jié)石;

　　心律失常;

　　白細(xì)胞和血小板的功能損傷;

　　微量元素的缺乏等。

　　同其他抗癲癇藥物一樣，生酮飲食也有各種輕重不等的副作用

　　生酮飲食治療癲癇的療效：

　　它對(duì)肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作或猝倒發(fā)作以及不典型失神發(fā)作最為有效。而對(duì)兒童癲癇，包括Lennox-Gastaut綜合癥在內(nèi)的多種形式發(fā)作的綜合癥也有一定療效;

　　大約1/3的癲癇患兒，在6-12月的治療后發(fā)作減少>90%,而5%可以完全控制發(fā)作;

　　1/3治療后發(fā)作減少50-90%;

　　剩下的1/3患兒沒有明顯改善;

　　另外在部分癲癇患兒中，雖然癲癇發(fā)作沒有改善，但生酮飲食治療可以減少抗癲癇藥物的數(shù)量，增加患兒的認(rèn)知功能，改善患兒的運(yùn)動(dòng)行為能力。