目的　探討治療腦性癱瘓聽力障礙的有效方法。方法　對(duì)30例患兒以穴位注射為主,以腦干聽覺誘發(fā)電位(ABR)作為評(píng)估指標(biāo)。結(jié)果　治療3個(gè)月總有效率96.7%，中、輕度ABR異?；純?個(gè)療程后ABR基本正常，重度ABR異?；純?個(gè)療程后較前明顯改善。結(jié)論　穴位注射治療腦性癱瘓聽力障礙療效顯著。

　　0 引言

　　腦性癱瘓是出生前、出生時(shí)及生后1月內(nèi)多種高危因素導(dǎo)致的腦損傷綜合征。高危因素分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及新生兒期等多種因素,一般認(rèn)為窒息、未成熟兒、重癥黃疸為腦癱的3大主要致病因素〔1,2〕。另外根據(jù)美國(guó)嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會(huì)和年形成聲明中列錄的新生兒聽力損傷的危險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)腦癱患兒的致病因素與其有較多的一致性，進(jìn)一步了解腦癱患兒聽力障礙的原因及多種可能性。通過對(duì)伴發(fā)聽力障礙腦癱患兒的研究,使我們不但可以早期檢出腦癱患兒的聽力損害,打開治療嬰幼兒聽力損傷的新思路,做到早期治療,盡可能地挽救孩子的聽力。

　　1　臨床資料

　　1·1　一般資料　本組30例患兒為我科-01~-05住院病例,男22例,女8例;年齡~3個(gè)月5例, ~6個(gè)月6例, ~9個(gè)月6例, ~12個(gè)月13例。足月兒12例,早產(chǎn)兒18例,均符合年國(guó)內(nèi)小兒腦癱座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。

　　1·2　實(shí)驗(yàn)室檢查　　全部30例腦癱患兒行腦干聽覺誘發(fā)電位(ABR)測(cè)試顯示異常?；純禾幱诟粢羝帘问抑?隔音室本底噪聲不大于30 dBA。用TDH-39型聲順耳機(jī)給聲,美國(guó)產(chǎn)AUDIT-V型電反應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試。室溫控制在18~24℃。檢測(cè)前檢查受試者耳部及外耳道,耳垢過多者給予清除,被檢小兒均予10%水合氯醛(40~50 mg/kg),入睡后進(jìn)行測(cè)試。ABR反應(yīng)閾的判定以V波為標(biāo)準(zhǔn),刺激強(qiáng)度從90 dB開始,10 dB一檔次遞減至0 dB,測(cè)試患兒的雙耳反應(yīng)閾及各波潛伏期和波間期。觀察指標(biāo)為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潛伏期,Ⅰ~Ⅲ,Ⅲ~Ⅴ及Ⅰ~Ⅴ波峰間期,Ⅰ、Ⅴ波振幅,Ⅴ波反應(yīng)閾。以相同測(cè)試條件各年齡組正常值為標(biāo)準(zhǔn),各指標(biāo)大于-x±2s以上為異常。ABR結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn):①90 dB以上未引出V波,為重度異常;②60~80 dB引出V波,為中度異常;③30~50 dB引出V波,為輕度異常;④30 dB以下引出V波為正常。

　　1·3　評(píng)估指標(biāo)　采用ABR判定標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)估指標(biāo),治療前評(píng)估1次,治療3個(gè)月后評(píng)估1次，觀察治療前后ABR變化情況。

　　2　治療方法

　　2·1　部位 聽力障礙選取聽宮、聽會(huì)、耳門三穴，其他部位根據(jù)患兒病情，頭部以大腦皮層分區(qū)為主，重點(diǎn)選擇運(yùn)動(dòng)區(qū)，上肢選擇曲池、外關(guān)、合谷，下肢選擇陽陵泉、懸鐘、三陰交。

　　2·2　藥物 NS 100ml+維生素B1 200mg+維生素B121mg,用5ml注射器, 4號(hào)小針頭,皮膚消毒后,將針頭剌入皮膚肌肉組織,回抽無血后,將藥物推入,頭部每穴1.5~2ml,上肢每穴注入1.5ml, 下肢每穴注入2.0ml, 1次/2d, 10次為一療程,休息7d后行下一療程, 3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

　　3 療效觀察

　　經(jīng)過3個(gè)療程的治療,患兒的聽力明顯改善,智力及肢體癱瘓癥狀也有不同程度的提高。治療總?cè)藬?shù)30人，29人聽力均有改善，總有效率為96.7%，其中1人無改善，為重度黃疸引起。中、輕度聽通路損傷患兒治療3個(gè)療程后聽力ABR基本正常，重度聽通路損傷患兒治療3個(gè)療程后聽力ABR較前改善。

　　4 討論

　　腦性癱瘓是腦損傷綜合征，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，常伴隨有視聽障礙、語言障礙、癲癇、智力低下等，其中腦癱伴隨聽力障礙的發(fā)病率為25%~35%,王氏[4]等通過研究發(fā)現(xiàn)腦癱伴隨聽力障礙的發(fā)生率為24.5%。ABR不僅能夠客觀反映腦癱患兒的聽力障礙,而且能夠反映腦干功能狀態(tài)。

　　聽宮穴屬手太陽小腸經(jīng)，位于耳屏前，布有耳顳神經(jīng);聽會(huì)穴屬足少陽膽經(jīng)，位于屏間切跡前，布有耳大神經(jīng);耳門穴屬手少陽三焦經(jīng)，位于耳屏上切跡前，布有耳顳神經(jīng)，上述三穴都是治療耳聾的要穴。穴位注射一方面刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，另一方面利用藥物的作用，增強(qiáng)療效。維生素B1有修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,維生素B12是神經(jīng)髓鞘化不可缺少的物質(zhì)之一,兩者合用可使早期受損的腦細(xì)胞得到及時(shí)的修復(fù),突軸再生,功能代償,使神經(jīng)纖維的髓鞘化、突觸結(jié)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)功能發(fā)育成熟。

　　聽宮、聽會(huì)、耳門三穴在一直線上，位于耳周，針刺時(shí)可一針三穴，既減少患兒痛苦，又療效顯著。通過穴位注射上述三穴，可改善腦癱患兒的聽力障礙，促進(jìn)語言發(fā)育及學(xué)習(xí)，減少致殘率。