最近，我院胃腸外科接診一位復(fù)雜腸瘺患者，經(jīng)過(guò)九十多天的精心治療，患者瘺口愈合出院。

　　今年四十歲的老郭，不幸患上了結(jié)腸癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完結(jié)腸切除手術(shù)后，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，又到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善各項(xiàng)檢查，原因不明，急忙轉(zhuǎn)進(jìn)濟(jì)醫(yī)附院胃腸外科。胃腸外科值班醫(yī)師立即予抗休克搶救治療，同時(shí)完善檢查，分析病情，經(jīng)引流管造影后證實(shí)為術(shù)后吻合口漏所致腹腔內(nèi)感染。這時(shí)候老郭情況很差，重度低蛋白血癥，腹腔感染重，存在明顯電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，更為復(fù)雜的是老郭全結(jié)腸切除，手術(shù)方式為末段回腸與直腸吻合，腸液分泌量大，漏出量大，而原留置引流管位置欠佳。面對(duì)復(fù)雜病情，科室主任王愛(ài)亮主任醫(yī)師高度重視，組織科室全體醫(yī)師病例討論，全面綜合評(píng)估患者病情，充分與老郭及其家屬溝通后，制定了早期抗炎、充分沖洗引流、腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥、必要時(shí)擇機(jī)手術(shù)的診療方案，預(yù)計(jì)形成腸瘺至瘺口愈合病程約3個(gè)月的時(shí)間。為保障治療效果，專門(mén)成立救治小組，專人專管，24小時(shí)負(fù)責(zé)。

　　治療過(guò)程是艱辛而緩慢的，每天的沖洗、調(diào)整各種引流管、精細(xì)的計(jì)算營(yíng)養(yǎng)量……老郭病情時(shí)有反復(fù)，家屬的心情也跟著跌宕起伏，焦急的心情讓患者有了至外院就診的想法，長(zhǎng)途跋涉至國(guó)內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)院，答復(fù)是需手術(shù)切除肛門(mén)，而費(fèi)用至少三十萬(wàn)。這個(gè)結(jié)果和費(fèi)用，是患者和家屬不能承受的?；颊咴俅尉驮\于我院，繼續(xù)按我院方案治療。功夫不負(fù)有心人，正如王主任預(yù)計(jì)的一樣，經(jīng)過(guò)90余天的精心治療，患者瘺口愈合了。患者及家屬感謝不已，為科室送來(lái)了錦旗。

　　王愛(ài)亮主任指出，患者腸漏后面臨諸多問(wèn)題：直接的結(jié)果是腸液外溢引發(fā)的感染，可導(dǎo)致毒素吸收，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，甚至感染性休克，敗血癥。腸液分泌量大，腐蝕性強(qiáng)，可侵襲消化組織導(dǎo)致血管破裂引發(fā)出血。另外，腸道功能障礙導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期禁食引起的淤膽和淤膽性膽囊炎。對(duì)手術(shù)后發(fā)生的腸瘺，外科醫(yī)生的第一直覺(jué)就是再次手術(shù)切除腸瘺，重新吻合腸管。但由于腸瘺發(fā)生后合并的感染、出血與臟器功能障礙沒(méi)有理想的控制手段，腸道炎性水腫，吻合往往難以滿意。加之導(dǎo)致腸瘺的營(yíng)養(yǎng)不良等全身與局部因素沒(méi)有消除，腸瘺往往再次發(fā)生。因此，腸瘺早期、中期、晚期的綜合治療，是一項(xiàng)高難度的復(fù)雜工作，要求醫(yī)院、科室、醫(yī)師須有高度的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備支持及技術(shù)水平。目前，胃腸外科正與國(guó)內(nèi)腸瘺治療技術(shù)優(yōu)秀的醫(yī)院建立合作關(guān)系，努力打造地區(qū)胃腸外科腸瘺治療品牌，更好的為復(fù)雜、疑難腸瘺患者提供診療服務(wù)。