今年3月24日是第14個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，宣傳主題是“控制結(jié)核、人人有責(zé)—關(guān)注農(nóng)民工，共享健康”。

　　結(jié)核病(Tuberculosis ,TB)是由結(jié)核分枝桿菌(簡稱結(jié)核菌)引起的以呼吸系統(tǒng)感染為主的慢性傳染病。20世紀(jì)70-80年代初期，結(jié)核病的發(fā)病率和患病率曾降低到較低水平，但自80年代中期結(jié)核病疫情開始回升。特別是20世紀(jì)90年代由于耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)，以及結(jié)核病在艾滋病患者中的爆發(fā)流行給結(jié)核病的防治工作帶來了災(zāi)難性的挑戰(zhàn)，以致世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)出“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”的警告。我國目前是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位。WHO公布的全球38個(gè)國家和地區(qū)的結(jié)核病耐藥檢測資料中，被列為“特別引起警示的國家和地區(qū)”之一，結(jié)核病防控形勢非常嚴(yán)峻。我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人450萬，其中80%的病人在農(nóng)村，75%的病人為中青年，每年死亡13萬人。耐多藥結(jié)核病不但死亡率高，而且對健康人群威脅極大，由于它的迅速廣泛傳播，有可能導(dǎo)致結(jié)核病再次成為“不治之癥”。年4月1-3日，來自耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家的部長將在召開會議，商討如何應(yīng)對令人震驚的耐多藥結(jié)核的威脅。

　　耐藥、耐多藥結(jié)核病的定義和分類

　　耐藥、耐多藥結(jié)核病需要通過實(shí)驗(yàn)室藥物敏感試驗(yàn)證實(shí)結(jié)核菌對一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥。傳統(tǒng)上，將抗結(jié)核藥物分為一線抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇，和二線抗結(jié)核藥物，如氟喹諾酮類(莫星、左氧氟沙星、加替沙星等)、注射類藥(卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素)、口服抑菌類等。

　　按WHO分類標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)核病患者耐藥分為以下四種：

　　1、單一耐藥：指結(jié)核菌體對一種一線抗結(jié)核藥物耐藥。

　　2、多耐藥：結(jié)核菌對一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥，但不包括對異煙肼、利福平同時(shí)耐藥。

　　3、耐多藥(MDR-TB)：結(jié)核菌對包括異煙肼、利福平同時(shí)耐藥在內(nèi)的至少二種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥。

　　4、廣泛耐多藥(XDR-TB)：結(jié)核菌除對一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平同時(shí)耐藥外，還對二線抗結(jié)核藥物氟喹諾酮類抗生素產(chǎn)生耐藥，以及三種注射藥物(如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等)中的至少一種耐藥。

　　耐藥、耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因

　　初治結(jié)核病化療方案不合理是造成耐藥、耐多藥結(jié)核病最重要、最直接的原因，包括聯(lián)合用藥不合理，用藥劑量不足，療程不夠或間斷反復(fù)用藥等，另外，對患者管理不善，藥物的質(zhì)量不佳，經(jīng)濟(jì)困難等也是導(dǎo)致耐藥、耐多藥結(jié)核病發(fā)生的重要原因。

　　耐藥、耐多藥結(jié)核病的診斷

　　結(jié)核菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)是診斷耐藥結(jié)核病的金指標(biāo)。呼吸醫(yī)學(xué)研究室于年對就診于我院結(jié)核病人中的97例進(jìn)行了藥物敏感試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其對一線藥物的總耐藥率達(dá)58%、單一耐藥率為25-45%，耐多藥率21%，高于我國耐藥率的平均水平。

　　耐藥、耐多藥結(jié)核病的治療原則

　　治療耐藥、耐多藥結(jié)核病的關(guān)鍵是合理選擇用藥和制定方案。方案的制定原則上以藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果為依據(jù)，選擇細(xì)菌敏感的藥物和未曾應(yīng)用過“新藥”，以保證治療的效果。對一種藥物耐藥者，新方案中應(yīng)包括原方案中其他藥物再加上2-3種新選藥物;對兩種以上藥物耐藥時(shí)必須加用氟喹諾酮類藥物;耐多藥結(jié)核病的化療方案中，強(qiáng)化期至少6個(gè)月，由4-6種藥物(包括氟喹諾酮類和注射類)組成;鞏固期18個(gè)月，含4種藥，總療程24個(gè)月以上;對于廣泛耐藥結(jié)核病目前尚無有效的化療藥物可供選擇，病變局限時(shí)可考慮手術(shù)治療。

　　總之，耐多藥結(jié)核病治療困難(廣泛耐藥結(jié)核病尤為艱難)，不僅所用藥物毒副作用大，費(fèi)用昂貴，療程長，而且療效遠(yuǎn)不如初治肺結(jié)核、初次復(fù)治肺結(jié)核或結(jié)核病。即使按照WHO推薦的24個(gè)月長療程方案，療效也僅為70%左右。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核或結(jié)核病，一定要堅(jiān)持“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”的用藥原則，徹底治愈，以避免耐藥結(jié)核病的發(fā)生