妊娠高血壓疾病、妊娠晚期岀血、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒缺氧等常見并發(fā)癥一般都發(fā)生在孕晚期，對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生不良影響，因此必須引起重視，孕婦要注意一些高危癥狀的早期識別，以便及早就診。

　　? 妊娠高血壓疾病

　　妊娠高血壓疾病是妊娠期最常見的疾病，也是至孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡率的主要疾病之一，發(fā)病率為 10% 左右。如果孕婦在懷孕 20 周以后出現(xiàn)血壓高，收縮壓 ≥ 140 mmHg ，或舒張壓 ≥ 90 mmHg ，雙下肢水腫且休息后不消退，尿化驗出現(xiàn)蛋白尿，病情嚴重時孕婦可自感頭暈、頭痛、眼花或抽風(fēng)，這就是典型的妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)了，要及時到醫(yī)院就診，積極配合治療。同時要保持鎮(zhèn)靜，不要緊張，保證充足的睡眠，爭取每天休息不少于 10 小時。體位較好采取左側(cè)臥位，這樣可以有效改善子宮胎盤的血供。飲食應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量、不限鹽和液體，但對于全身水腫者應(yīng)適當限制鹽的攝入。

　　? 妊娠晚期陰道出血

　　妊娠晚期出血往往是由于前置胎盤或胎膜早破導(dǎo)致的。

　　? 前置胎盤

　　妊娠 28 周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血，或突然發(fā)生陰道大量出血，出血量多時孕婦可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細數(shù)，血壓下降等休克表現(xiàn)，嚴重者甚至危及孕婦生命。宮內(nèi)胎兒可出現(xiàn)缺氧，胎死宮內(nèi)。因此孕晚期一旦出現(xiàn)陰道出血要立即住院治療。

　　多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史是前置胎盤的高危因素。因此，預(yù)防前置胎盤的發(fā)生要避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)和宮內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，同時，孕期加強產(chǎn)前檢查，爭取對前置胎盤早診斷，正確處理。

　　2 、胎盤早剝

　　妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。胎盤早剝往往起病急聚，進展快，典型癥狀是伴有疼痛性腹痛、腰痛、腰背痛，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降的征象，陰道不流血或少量出血，以內(nèi)出血和混合型出血為主，因此貧血癥狀往往與外出血不相符。對于胎盤早剝?nèi)缭\斷不及時會發(fā)生嚴重彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭及產(chǎn)后出血，嚴重威脅母兒生命，故應(yīng)及時診治，積極治療。

　　孕期合并妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病時、引起全身血管的病變易發(fā)生胎盤早剝，另外孕婦受外傷腹部受到撞擊擠壓、妊娠晚期或臨產(chǎn)后孕婦長時間仰臥等與胎盤早剝發(fā)生有關(guān)，因此孕期要積極防治妊娠高血壓疾病、腎臟疾病，妊娠晚期或分娩期鼓勵孕婦做適量的活動，避免長時間仰臥，避免腹部外傷等。

　　3 胎膜早破

　　在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破，表現(xiàn)為未臨產(chǎn)孕婦突感有較多的液體從陰道流出，時多時少。生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎、胎位異常、頭盆不稱、營養(yǎng)缺乏如缺乏維生素 C 、微量元素鋅、銅等都易引起胎膜早破，因此，孕期也要積極治預(yù)防下生殖道感染，注意微量元素等營養(yǎng)素的補充。

　　胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂，胎兒窘迫、母兒感染，嚴重者可危及胎兒和新生兒生命，因此胎膜早破者要及時平躺著送入醫(yī)院就診，而且要求一定臥床休息，避免臍帶脫垂，根據(jù)情況適時終止妊娠。

　　4. 早產(chǎn)

　　妊娠滿 28 周至 37 足周間出現(xiàn)陰道少量出血或有少許血性分泌物，伴有陣發(fā)性腹痛或腹脹，出現(xiàn) 5 分鐘一次的規(guī)律。宮縮一般為早產(chǎn)。出現(xiàn)早產(chǎn)要及時住院，若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，則設(shè)法遏制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持，若胎膜已破，早產(chǎn)無法避免時，則盡力提高早產(chǎn)兒的存活率。

　　預(yù)防早產(chǎn)的要點：( 1 )盡量不要到人多的地方或上下班高峰時外出，減少意外碰撞和跌倒的( 2 )嚴重的腹瀉可刺激子宮使其收縮，引起早產(chǎn)。( 3 )妊娠后期應(yīng)避免性生活，性高潮可引起子宮收縮，尤其是有早產(chǎn)先兆的孕婦更應(yīng)注意。( 4 )對患有心臟病、腎病、糖尿病、高血壓等疾病的孕婦應(yīng)在醫(yī)生密切監(jiān)護下，盡量減少疾病導(dǎo)致的早產(chǎn)。( 5 )要注意保持精神上的愉快，以平和的心態(tài)對待突發(fā)事件。要保證充足的睡眠，避免過度疲勞。( 6 )有宮頸機能不全的應(yīng)在孕中期進行宮頸治療，子宮畸形未經(jīng)矯治的更應(yīng)注意。( 7 )有妊娠高血壓綜合癥、雙胞胎或多胎妊娠、前置胎盤、羊水過多癥等情況的孕婦請遵照醫(yī)生的指導(dǎo)活動。

　　四、孕期出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)立即去醫(yī)院檢查

　　①雙下肢水腫且休息后

　?、谧愿蓄^暈、頭痛、眼花或抽風(fēng)

　?、垩獕涸龈?/p>

　?、苄幕?、氣短、心跳快

　　⑤自感胎動突然增多、突然減少、或胎動消失

　　⑥陰道出血，伴有或不伴有腹痛

　　⑦陰道流水

　　孕晚期孕婦的自我監(jiān)護

　　妊娠 28 周及以后稱為晚期妊娠，進入孕晚期孕婦除應(yīng)繼續(xù)重視孕期營養(yǎng)，堅持胎教和孕婦體操外，還要進行自我監(jiān)護，了解宮內(nèi)胎兒狀況，并了解孕晚期常見并發(fā)癥的癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)及早診治，同時接受分娩準備教育，了解分娩過程及相關(guān)知識，促進順利分娩。

　　孕 30 周起孕婦用胎動計數(shù)來監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況是 80 年代以來被廣泛應(yīng)用的孕婦自我監(jiān)護方法。胎動是胎兒在母體內(nèi)安危的重要指標。當胎兒出現(xiàn)危象時，胎動減少要比胎心消失早 24 小時左右，及時發(fā)現(xiàn)，采取措施，常能挽救胎兒。要求孕婦每日早、中、晚固定一個方便時間數(shù) 3 次胎動，每次一小時，每小時不少于 3 至 5 次，或每晚數(shù)胎動 1 小時，乘以 12 ，計算 12 小時的胎動數(shù)， 30 或 30 次以上為正常，小于 20 次提示胎兒有異常，小于 10 次則提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧。胎動減慢或明顯增劇，都應(yīng)立即去醫(yī)院就診。