癲癇是一種發(fā)作性疾患,是腦內(nèi)神經(jīng)元過度放電所引起的陣發(fā)性腦功能障礙,小兒癲癇發(fā)病率大約3‰～6‰,其中約1/3使用藥物難以控制,稱為難治性癲癇。

　　對于難治性癲癇主要有以下看法：盡管使用大劑量的抗癲癇藥2～3年,仍沒有緩解而持續(xù)發(fā)作者稱為難治性癲癇;使用一線抗癲癇單藥或多藥治療2年以上仍不能控制發(fā)作者稱為難治性癲癇;頻繁的癲癇發(fā)作,至少每周4次以上,應(yīng)用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物正規(guī)治療且血藥濃度在有效范圍內(nèi),至少觀察2年,仍不能控制且影響日常生活,無進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或顱內(nèi)占位性病變。目前國內(nèi)對難治性癲癇的診斷大都以此為標(biāo)準(zhǔn)。簡單地說是采用正規(guī)的藥物治療，通過多種努力仍不能控制其發(fā)作的癲癇。目前我國癲癇病的患病率為7‰，約70%的癲癇病人能通過服藥達到治愈目的，而30%的頑固性癲癇病(即難治性癲癇病)，雖長期服用抗癲癇藥物仍不能阻止病癥發(fā)作，這部分病人及家庭常年生活在痛苦中。

　　一.難治性癲癇常見影響因素

　　1、特殊病因引起的癥狀性癲癇，如發(fā)育異常、腦腫瘤、腦外傷、腦血管病、各種代謝性疾病、缺氧、感染、寄生蟲。這是因為顱內(nèi)異常病灶的持續(xù)存在，導(dǎo)致癲癇灶異常放電不能用藥物消除，藥物無法控制癲癇而成為難治。

　　2、 難治性癲癇綜合征，如嬰兒痙攣癥、顳葉內(nèi)側(cè)癲癇綜合癥等，這與病人的遺傳和代謝有相當(dāng)大的關(guān)系?；驀?yán)重的癲癇導(dǎo)致顱內(nèi)某些結(jié)構(gòu)如海馬、杏仁核等的異常而導(dǎo)致癲癇難治。

　　3、 由于醫(yī)治不當(dāng)或人為因素造成，主要有三方面，一是醫(yī)師指導(dǎo)不力、失誤或患者不能夠積極配合，導(dǎo)致一些患者發(fā)作了就吃藥，不發(fā)作了就停藥，吃吃停停，不正規(guī)系統(tǒng)的治療，使本來有效的藥物也變成無效，最后造成難治性癲癇;二是服用藥物成分不明的藥，沒有國家批準(zhǔn)文號的藥，看象中藥或中成藥，里面摻雜有多種西藥，不按用藥規(guī)范辦事，成分交叉，重復(fù)用藥，給以后的藥物調(diào)整帶來困難，造成難治性癲癇;三是聽信偏方、秘方及江湖游醫(yī)的誤導(dǎo)，延誤了有效的治療，造成癲癇反復(fù)發(fā)作，對腦的傷害不斷加重，產(chǎn)生了精神和智能的障礙，形成難治性癲癇。

　　以上原因?qū)е滤幬锊荒芟d癇病灶的異常放電,或不能阻斷異常放電的傳播途徑以及不能降低大腦皮層的興奮性而使癲癇成為難治性癲癇。

　　二. 難治性癲癇治療方法

　　目前主要是藥物治療和手術(shù)治療。

　　1、藥物治療：目前難治性癲癇仍以藥物控制發(fā)作為主,治療原則是按發(fā)作類型用藥,經(jīng)典的抗癲癇藥物(AEDS) 有卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥、乙琥胺及苯二氮卓類。藥物治療應(yīng)注意以下問題：

　　(1)癲癇的診斷必須明確，對可疑的病例不能應(yīng)用抗癲癇藥物治療;

　　(2)需要估計反復(fù)發(fā)作的機會和抗癲癇治療改善這些機會的程度，只有當(dāng)這種發(fā)作反復(fù)的危險性超過藥物在醫(yī)學(xué)及社會心理上的危險性時，用藥才是合理的。臨床上許多醫(yī)生在診斷為癲癇后，不做任何影像學(xué)的檢查就不顧后果地用藥，導(dǎo)致許多不適合長期用藥的病人長期服藥。

　　(3) 癲癇發(fā)作應(yīng)每年超過2次或2次以上，如果只有每年1次或數(shù)年1次，用藥就得不償失。

　　(4)長期用藥的毒副作用應(yīng)考慮在內(nèi)。

　　(5)個人因素也是決定開始治療的重要條件，如果一個人不能堅持規(guī)律服藥，間斷服藥的危害可能比不服藥更大。

　　(6)對存在促發(fā)因素的癲癇，在沒有消除促發(fā)因素之前就迫不及待用藥，如低血糖、糖尿病、酗酒或一些藥物及環(huán)境因素引起的癲癇，用藥效果差。

　　常用癲癇藥物的毒副作用有：

　　(1) 神經(jīng)精神反應(yīng)，如嗜睡、頭昏、視力模糊及復(fù)視，或平衡障礙引進共濟失調(diào)

　　(2) 胃腸道反應(yīng)，如食欲不振，惡心嘔吐，消化不良、腹瀉或便秘

　　(3) 皮膚及頭發(fā)的反應(yīng)。如皮疹、可逆性頭發(fā)脫落，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎

　　(4) 體重增加，多者可增加到20公斤，可能是刺激食欲所致。

　　(5) 血液方面可出現(xiàn)血小板減少、青腫。苯妥英治療導(dǎo)致葉酸缺乏而出現(xiàn)巨紅細胞癥。

　　(6) 肝損害，如轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸。

　　(7) 性功能障礙，如女性的閉經(jīng)、男性出現(xiàn)陽萎

　　(8) 致畸性。如懷孕婦女服用丙戊酸胎兒出現(xiàn)脊柱裂。

　　與特定藥物有關(guān)的副作用：如丙戊酸不要用在過去有肝病及有肝病家庭史的兒童，胎兒因母親服用苯妥英鈉而出現(xiàn)顱面及肢體遠端異常、發(fā)育遲緩及精神障礙等異常。牙齦增生是苯妥英特有的不良反應(yīng)。

　　2.外科治療包括迷走神經(jīng)刺激治療和手術(shù)治療

　　迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療對減輕頑固性癲癇,尤其是部分性發(fā)作有效,且副作用輕，用迷走神經(jīng)刺激治療可使約35%的難治性癲癇病人發(fā)作頻率減少50%以上。

　　手術(shù)治療是適用于對正規(guī)抗癲癇藥治療多年,效果不佳,且進行性加重的難治性癲癇及腦部有確定的癲癇灶者,常用的方法有:(1)顳葉部分切除術(shù)。(2)大腦皮質(zhì)病灶切除術(shù)。( 3) 胼胝體切除術(shù)。( 4 ) 杏仁核-海馬切除術(shù),立體定向毀損術(shù) (γ-刀/x-刀)。其中顳葉外皮質(zhì)切除術(shù)是治療小兒難治性癲癇最常用的方式。

　　3、 手術(shù)適應(yīng)癥有以下幾點：

　　(1) 繼發(fā)性癲癇，有明確的癲癇發(fā)作起源灶。

　　(2) 必須是藥物難治性癲癇，病人在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下用1~2種或3種抗癲癇藥物治療2年不能停止發(fā)作者。

　　(3) 癲癇必須是致殘性的頻繁發(fā)作，每月發(fā)作3~4次以上，影響病人的學(xué)習(xí)和工作。

　　(4) 手術(shù)前必須是藥物治療2年無效者

　　(5) 手術(shù)治療不致引起重要功能喪失。

　　(6) 病人和家屬對治療能理解和有強烈要求。

　　(7) 對于嬰幼兒和兒童，癲癇發(fā)作影響腦的發(fā)育，應(yīng)提早手術(shù)，越早越好，因為兒童大腦早期尚存一定的的可塑性。

　　4、手術(shù)的時機

　　以下情況應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)治療：

　　(1) 顳葉內(nèi)側(cè)有硬化/海馬硬化

　　(2) 皮質(zhì)發(fā)育畸形

　　(3)良性、低度惡性腫瘤

　　(4)海綿狀血管瘤及動靜脈畸形

　　(5)外傷性或腦膿腫性疤痕

　　(6)頻繁的跌倒發(fā)作。

　　5、手術(shù)能否就治療，從此告別藥物?

　　對術(shù)前發(fā)作時間短的顱內(nèi)病變所致的癲癇，術(shù)后可以不需要或短期服藥，但對于大多數(shù)病人術(shù)后仍需繼續(xù)服藥1～2年，如果無癲癇發(fā)作，可逐漸減量直至停藥。術(shù)后如果仍有癲癇發(fā)作，仍需長期服藥，服用的藥物種類及劑量根據(jù)病人及醫(yī)生的經(jīng)驗而有差異。

　　對于顳葉內(nèi)側(cè)癲癇，有近70%的病人經(jīng)手術(shù)治療后可終止發(fā)作，從而終生告別抗癲癇藥物，而海綿狀血管瘤引起的癲癇則有90%以上的病人可告別癲癇。

　　三、需要注意的幾個問題

　　1、尋求中藥治療效果如何

　　癲癇在中醫(yī)學(xué)上被稱為“癲”“癲疾”“癎癥”“羊角風(fēng)”等，將其分為胎癎，風(fēng)癎、驚癎、痰癎、食癎、瘀癎、狂癎、虛癎等。有抗癲癇作用的中藥有全竭、石菖蒲、天麻、丹參、白芍、洋金花、天南星、鉤藤、朱砂等，方濟有“草果知母湯”，“寧癎湯”，“風(fēng)引湯”等。中藥治療癲癇是有一定作用的，有相當(dāng)?shù)囊徊糠植∪送ㄟ^中藥可治愈或減少發(fā)作。但尚無明確證據(jù)顯示中藥具有與西藥相當(dāng)?shù)目拱d癇強度，多數(shù)患者仍不能完全脫離西藥而單純依靠中藥抗癲癇治療。另外中醫(yī)的灸法對癲癇也有一定的療效，病人及其家屬學(xué)會后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下自行在家里治療，有效地控制癲癇的發(fā)作，減少藥物的攝入，因此，它是一種簡便易行、經(jīng)濟環(huán)保、無副作用的綠色自我治療方法，大家應(yīng)該多多嘗試。

　　2、廣告治療癲癇可信度高否?

　　現(xiàn)在任何一位醫(yī)生任何一種藥物都不敢保證治療或100%的治愈癲癇，衛(wèi)生部已明令禁止醫(yī)療廣告上出現(xiàn)“治療”等文字。

　　現(xiàn)在一般西藥治療費用，進口藥物每月100-150元左右，如得理多、德巴金等，而國產(chǎn)藥物如卡馬西平，丙戊酸鈉等，幾元至二三十元即可。凡是廣告語中含有名貴中藥、且每月治療費上千元的需要警惕其中的欺詐成分。