智慧的醫(yī)生最需要具備什么素質(zhì)?醫(yī)生的智慧是天生的還是要經(jīng)過后天培養(yǎng)?從老一輩醫(yī)學(xué)家的思考中也許能尋找到答案。

　　患者不是器官，而是一個(gè)完整的人;臨床不僅是檢驗(yàn)，從某種意義上講，“床邊基本功”更重要，且自己要學(xué)會(huì)解釋實(shí)驗(yàn)室報(bào)告。

　　智慧來自反復(fù)認(rèn)識(shí)和實(shí)踐

　　最近我聽了一位年輕醫(yī)師的報(bào)告后感觸頗深。這位醫(yī)生來自山東一家縣級(jí)醫(yī)院，他報(bào)告的題目是《一切皆有可能》，談了5個(gè)肺栓塞病例診治過程中遇到的問題。其中兩例的情況是，盡管該院有64層CT設(shè)備，但患者沒有錢或醫(yī)保不給報(bào)銷，他們要不要診斷肺栓塞、按肺栓塞治療呢?回答是肯定的。另一位病人是該院的一位主任，活動(dòng)后氣短和反復(fù)暈厥，首先做了冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)前降支有70%～80%狹窄。他認(rèn)為反復(fù)暈厥不可能由冠心病引起，懷疑是肺栓塞，給予抗凝治療后，患者呼吸困難好轉(zhuǎn)，暈厥消失。

　　這位年輕的科主任最后總結(jié)了自己的行醫(yī)感受：“追求真實(shí)是每一位醫(yī)者的基本守則，但做到求真并不簡單，需要實(shí)踐，需要善察，也需要堅(jiān)持!真實(shí)世界，意味著有很多不完好，也會(huì)有真知灼見卻被灼傷的現(xiàn)象。但我一直認(rèn)為醫(yī)者真實(shí)，美而不言!”

　　作為一家縣級(jí)醫(yī)院的年輕科主任，他的年齡不大，但他在從醫(yī)經(jīng)歷中沉淀下來的上述體會(huì)，也正是我從醫(yī)56年的體會(huì)，即惟真惟善。他的認(rèn)識(shí)和智慧來源于不斷認(rèn)識(shí)—實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐的過程。這個(gè)道理也許每個(gè)人都知道，但是能堅(jiān)持做下來的不多。作為一名醫(yī)師，要有學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和悟性，最終才能碰撞出火花，逐漸成為一名有智慧的醫(yī)師，當(dāng)然他也必須要勤奮。

　　年輕醫(yī)師更需要整合醫(yī)學(xué)

　　醫(yī)學(xué)發(fā)展必然是分科越來越細(xì)，這樣有利于診斷與治療;但分科過細(xì)也存在負(fù)面影響，有些甚至是災(zāi)難性后果。對于三級(jí)或四級(jí)學(xué)科的年輕醫(yī)師來說，更需要的是整合醫(yī)學(xué)。

　　例如，某患者因呼吸困難到京城某大醫(yī)院就診，醫(yī)師懷疑她患腎結(jié)石;第二家大醫(yī)院懷疑是呼吸道感染;第三家大醫(yī)院做了冠狀動(dòng)脈造影，認(rèn)為沒事，把患者放回家了?？墒腔颊叩陌Y狀沒有好轉(zhuǎn)，她又來到離家最近的一家二級(jí)醫(yī)院——北京良鄉(xiāng)醫(yī)院，住院一個(gè)小時(shí)經(jīng)螺旋CT就診斷出肺栓塞。這個(gè)病例在大醫(yī)院屢被誤診，除對肺栓塞的診斷意識(shí)不強(qiáng)外，與分科過細(xì)不無關(guān)系，即有的?？漆t(yī)師只會(huì)看一個(gè)器官，甚至某器官的一部分疾病，這怎能應(yīng)對一個(gè)完整的病人呢!

　　對于患者來說，常常不只是患一種病。比如有的心臟病患者同時(shí)存在慢性阻塞性肺疾病，呼吸困難也可能由慢性阻塞性肺疾病引起，即使做了外科手術(shù)或置入支架緩解了心臟問題，但不一定都能解決患者的呼吸困難癥狀。所以我們需要有多學(xué)科意識(shí)，對于本專業(yè)以外的領(lǐng)域也要關(guān)注了解。

　　另外，我還有一個(gè)比較深的體會(huì)，就是心臟病患者中高達(dá)30%～40%合并有心理疾病，心臟?？崎T診中約有20%的患者是因心理障礙來診。對這些患者我們不能簡單地以“你的心臟沒問題”而置之不理，因?yàn)榛颊叽_實(shí)有病，確實(shí)痛苦，我們應(yīng)進(jìn)一步妥善處理。

　　培養(yǎng)臨床基本功非常重要

　　科技水平不斷提高，診斷技術(shù)發(fā)展十分迅速，這無疑明顯提升了臨床診斷與治療水平，但臨床醫(yī)師也不能過分依賴儀器設(shè)備的檢查結(jié)果。任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查都不是100%準(zhǔn)確，都會(huì)有一定的假陽性率和假陰性率。我的體會(huì)是，通過了解患者的病史、體征及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，再用自己的智慧去分析，是可以發(fā)現(xiàn)另外少數(shù)假陽性或假陰性的錯(cuò)誤結(jié)果的。

　　有醫(yī)生說， 程大夫根據(jù)頸靜脈波動(dòng)情況(是床邊右心功能檢查的重要窗口)，就可以推測出患者的右心功能狀態(tài)。這是床邊功夫的反映。其實(shí)，左心功能床邊最重要的基本功是看X線片，太重要、太神奇了!因?yàn)閄線片可提供許多重要的心肺信息，就拿顯示的肺淤血征象來說，甚至早于癥狀與肺啰音，特別對左心室射血分?jǐn)?shù)正常的舒張功能不全患者尤為重要，對這類患者不做X線胸片檢查簡直就是失職。而醫(yī)生如果只看報(bào)告不看片子，可以說，他永遠(yuǎn)不會(huì)看片子，也注定當(dāng)不了一名好醫(yī)生。我們應(yīng)該養(yǎng)成先看片子、后看報(bào)告的習(xí)慣，提高看片子的本領(lǐng)，逐漸學(xué)會(huì)結(jié)合自己的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)去正確解釋X線所見。

　　在臨床工作中，一定要善于動(dòng)腦筋，細(xì)致觀察，不放過任何一個(gè)細(xì)節(jié)、線索或反常的現(xiàn)象，進(jìn)一步分析、思考，梳理出答案。要做到這點(diǎn)需要不斷學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，提高悟性，加上哲學(xué)思維，才會(huì)逐漸鍛煉成才。

　　鏈 接

　　阜外醫(yī)院近日為朱曉東、鄭德裕、劉秀杰、胡小琴、吳錫桂、程顯聲、寇文镕、徐義樞教授舉辦了80華誕慶典暨從醫(yī)60周年醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神報(bào)告會(huì)。該院院長胡盛壽表示，老一輩醫(yī)學(xué)家擁有敬業(yè)、仁愛、求實(shí)、攀登精神，這種精神是醫(yī)院發(fā)展的靈魂，是我們必須傳承與弘揚(yáng)的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。本文根據(jù)程顯聲教授在會(huì)上的發(fā)言整理而成。