不久前，我有幸前往位于浙江杭州的西子湖畔、國(guó)內(nèi)首家通過JCI(國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證)的邵逸夫醫(yī)院學(xué)習(xí)。這所醫(yī)院于1994年由香港邵逸夫爵士捐資與浙江省人民政府、美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)共同建造而成。作為一名致力于疼痛管理的護(hù)理人員，邵逸夫醫(yī)院疼痛管理留給我深刻的印象，同時(shí)也帶給我無盡地思考，我們醫(yī)院疼痛管理工作距離邵醫(yī)到底有多遠(yuǎn)?

　　邵醫(yī)真正實(shí)現(xiàn)了“無痛醫(yī)院”

　　疼痛是第五生命體征，通過開展無痛胃鏡、無痛腔鏡手術(shù)、無痛分娩、術(shù)后病人PCA鎮(zhèn)痛等一些列慢性疼痛管理措施，邵醫(yī)達(dá)到了JCI要求真正實(shí)現(xiàn)了“無痛醫(yī)院”。

　　邵醫(yī)首先建立了疼痛管理委員會(huì)，制定疼痛管理制度，疼痛委員定期對(duì)疼痛管理進(jìn)行質(zhì)控評(píng)價(jià)、匯報(bào)與改進(jìn)，小組成員定期培訓(xùn)提高;其次，該院建立了疼痛小組每日疼痛查房制度，對(duì)術(shù)后病人PCA泵的管理，開展了全院疼痛病人會(huì)診;對(duì)急性疼痛，則由專職疼痛管理的麻醉醫(yī)生、疼痛APN、兼職的臨床藥劑師、臨床各科護(hù)士組成管理小組。具體運(yùn)作有麻醉醫(yī)生的疼痛查房、疼痛APN持續(xù)全院巡視、臨床藥師每日一次疼痛查房等，臨床護(hù)士把疼痛作為第五生命體征記錄在入院護(hù)理記錄、每日護(hù)理評(píng)估、急性疼痛鎮(zhèn)痛記錄單中。慢性良性疼痛，采取疼痛門診處置(神經(jīng)阻滯、非藥物治療。)同時(shí)，邵醫(yī)引入疼痛信息電子化管理，實(shí)行床邊評(píng)估即時(shí)輸入，減少誤差，信息共享。醫(yī)院采取圖片上墻、宣傳冊(cè)、醫(yī)務(wù)人員宣教等形式多樣的宣教，也幫助其癌痛工作的開展。

　　邵醫(yī)加強(qiáng)護(hù)理人員疼痛相關(guān)的繼續(xù)教育，采取APN、自學(xué)、疼痛委員的組織方式，進(jìn)行季度考核。通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，護(hù)士具備了基本疼痛護(hù)理能力，能及時(shí)正確的評(píng)估病人的疼痛性質(zhì)和強(qiáng)度，能監(jiān)測(cè)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后的副反應(yīng)并及時(shí)給予處理，能對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康宣教。

　　邵醫(yī)癌痛管理很有特色，腫瘤內(nèi)科病房醫(yī)護(hù)交班內(nèi)容就包括病人的爆發(fā)痛評(píng)估、處理及再評(píng)估。邵醫(yī)對(duì)癌痛的評(píng)估制度也極為嚴(yán)格，細(xì)分為入院評(píng)估、每日評(píng)估、持續(xù)評(píng)估、病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。護(hù)士發(fā)藥到口，并作藥物作用及副作用的觀察和床邊健康教育，病人出院時(shí)進(jìn)行出院評(píng)估和出院教育。

　　愿做一只填海的精衛(wèi)鳥

　　對(duì)比邵醫(yī)我認(rèn)為，我院急需從以下三方面進(jìn)行改進(jìn)：

　　一是進(jìn)行系統(tǒng)的全院護(hù)理人員疼痛知識(shí)培訓(xùn)，目標(biāo)是規(guī)范疼痛評(píng)估，建立正確科學(xué)的鎮(zhèn)痛觀念，熟悉鎮(zhèn)痛藥物;

　　二是根據(jù)內(nèi)外科病人疼痛性質(zhì)，有針對(duì)地培訓(xùn)護(hù)士，區(qū)分急、慢性疼痛概念，進(jìn)一步完善治療與護(hù)理的觀察，規(guī)范疼痛記錄單;

　　三是進(jìn)一步完善委員會(huì)工作，建立疼痛管理制度(評(píng)估、記錄、質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn))，制定護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、床邊疼痛評(píng)估流程，強(qiáng)化委員會(huì)成員職責(zé)，增加成員自身疼痛知識(shí)與技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)(崗前培訓(xùn)、小組學(xué)習(xí)、全院授課)，增加病人教育內(nèi)容與形式，定期對(duì)病人進(jìn)行疼痛管理滿意度調(diào)查

　　四是改進(jìn)疼痛管理質(zhì)量，開展疼痛管理科研。