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　　沙眼是由沙眼衣原體（chlamydia）所引起的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎，偶有急性發(fā)作，然后進入慢性過程。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。

　　（二）沙眼病因

　　早在1907年在沙眼患者的結(jié)膜上皮內(nèi)即已發(fā)現(xiàn)了包涵體，但直到1995年才由我國科學工作者首次利用雞胚分離出沙眼病原體，為沙眼病原的研究作出了貢獻。

　　近年來國內(nèi)外的研究證明沙眼病原體為衣原體的一種，界于細菌與病毒之間，簡稱沙眼衣原體，其抗原性有14種之多，其中A、B、C為沙眼。在衛(wèi)生條件差的流行區(qū)，常有重復(fù)感染。原發(fā)感染使結(jié)膜組織對沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時，可引起遲發(fā)超敏反應(yīng)。這可能是沙眼急性發(fā)作的原因，是重復(fù)感染的表現(xiàn)。隨著生活水平的提高，沙眼的發(fā)病率已大大降低。

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　　含有沙眼衣原體的分泌物是通過手指，洗臉用水、毛巾、面盆、玩具用及公共場所用具等媒介傳播給健康人。不良的衛(wèi)生習慣及擁擠的居住條件都是沙眼的傳播因素。

　?。ㄋ模┥逞叟R床表現(xiàn)

　　潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和小量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有怕光、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。

　　沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜，首先侵犯上瞼的瞼板部上緣與穹窿部，以后蔓延至全部瞼結(jié)膜與穹窿部，最后以瘢痕形成而告終。檢查時其特征如下：

　　1.血及血管模糊：由于血管擴張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細胞及漿細胞等慢性炎細胞浸潤，使透明的結(jié)膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀。

　　2.乳頭肥大：瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點，是由擴張的毛細血管網(wǎng)和上皮增殖而成。

　　3.濾光增生：是結(jié)膜上皮下組織在彌漫性浸潤的基礎(chǔ)上，由局限的淋巴細胞聚集而成。初發(fā)時，上瞼結(jié)膜出現(xiàn)散在細致的黃白色小點，不突出于結(jié)膜表面，夾雜在肥大的乳頭之間，為沙眼早期診斷依據(jù)之一。以后濾泡逐漸增大，變成灰黃色半透明膠狀扁球形隆起，大小不等，排列不整齊，易被壓破，擠出膠樣內(nèi)容。如濾泡過度增殖，可互相融合成條狀，濾泡多出現(xiàn)在上瞼和上穹窿部結(jié)膜，而下瞼和下穹窿部則比較少見。

　　4.角膜血管翳：在結(jié)膜發(fā)生病變的同時，首先角膜上緣的半月形灰白區(qū)血管網(wǎng)充血，發(fā)生新生血管，伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間，各新生血管之間伴有灰白色點狀浸潤，是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應(yīng)，稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據(jù)之一。由于血管細小，必須在放大鏡或裂隙燈下方可看見。隨病情進展，血管翳成排向瞳孔區(qū)懸垂下來，形似垂簾，血管翳的末端及周圍有灰白色點狀浸潤或小潰瘍，血管翳侵及的角膜表面呈灰白色混濁。當上方血管翳向下越過瞳孔區(qū)時，角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進行，布滿整個角膜。細胞浸潤嚴重時，可形成肥厚的肉樣血管翳。（pannus crassus），嚴重影響視力。（圖5－4）

　　5.瘢痕形成：當沙眼進行數(shù)年甚至數(shù)十年，所有炎性病變?nèi)鐬V泡、乳頭，將發(fā)生破潰或壞死，而逐漸被結(jié)締組織所代替，形成瘢痕，這標志著病變已進入退行期。瘢痕最初呈水平的白色線條，以后交織成網(wǎng)狀、將殘余的乳頭及濾泡包繞起來，形成紅色島嶼狀，最后病變完全變成白色瘢痕，此時不再具有傳染性，但嚴重的并發(fā)癥和后遺癥常使視力減退，甚至失明。

　　沙眼的病程，因感染輕重和是否反復(fù)感染有所不同。輕者或無反復(fù)感染者，數(shù)月可愈，結(jié)膜遺留薄?；驘o明顯瘢痕。反復(fù)感染者，病程可纏綿數(shù)年至數(shù)十年之久。

　　分期：為防治沙眼和調(diào)查研究的需要，對沙眼有很多的臨床分期方法。我國1979年國內(nèi)第二屆眼科學術(shù)會議時，重新制定了以下分期。

　　Ⅰ期－進行期：即活動期，乳頭和濾泡同時并存，上穹窿部和上瞼結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。

　　Ⅱ期－退行期：自瘢痕開始出現(xiàn)至大部變?yōu)轳：?。僅殘留少許活動性病變。

　　Ⅲ期－完全結(jié)瘢期：活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。

　　還制定了分級的標準：根據(jù)活動性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕(+)、中(++)、重(+++)三級。占1/3～2/3者為(++)，占2/3以上者為(+++)，

　?。ㄎ澹┥逞墼\斷：典型的沙眼診斷并不困難，但是要確診早期沙眼，必須具備下面條件：

　　1.上瞼結(jié)膜血管模糊，乳頭肥大，及濾泡形成等，主要是出現(xiàn)在瞼板部上緣，或上穹窿部及內(nèi)、外眥部。

　　2.角膜上緣有血管翳。

　　3.必要時作瞼結(jié)膜刮片，在結(jié)膜上皮細胞中可找到包涵體?；蚺囵B(yǎng)分離出沙眼衣原體（圖5－6）。

　?。┥逞坭b別診斷

　?。ㄆ撸┥逞鄄l(fā)癥及后遺癥

　　1.瞼內(nèi)翻及倒睫：在沙眼的后期，病變可侵及瞼板，因瘢痕組織收縮而變短，加之瞼結(jié)膜，特別是瞼板上溝部位因瘢痕而收縮，遂使瞼板向內(nèi)彎曲如舟狀，形成典型的瞼內(nèi)翻倒睫。倒睫亦可單獨發(fā)生，乃由于毛囊附近受病變侵犯后產(chǎn)生的瘢痕所致。倒睫的長期刺激，可使角膜淺層呈現(xiàn)彌漫性點狀浸潤，繼而上皮剝脫,形成潰瘍，稱沙眼性角膜炎或沙眼性角膜潰瘍，此時病人異物感、怕光、流淚、疼痛、及視力模糊等癥狀。應(yīng)及時作內(nèi)翻矯正及電解倒睫術(shù)，以免造成嚴重的損傷。

　　2.沙眼性角膜潰瘍：在血管翳的末端有灰白色點狀浸潤，一旦破潰，即形成淺層潰瘍，這些潰瘍可以互相融合，形成小溝狀潰瘍。這種由沙眼血管翳所引起的潰瘍，與倒睫所引起者，均稱為沙眼性角膜潰瘍。前者以用藥物治療為主，后者應(yīng)做手術(shù)矯正瞼內(nèi)翻倒睫。

　　3.上瞼下垂：由于上瞼結(jié)膜及瞼板組織增生肥厚，使上瞼重量增加；同時病變侵及苗勒氏肌和提上瞼肌，使提瞼功能減弱，因而發(fā)生上瞼下垂，治療仍以沙眼為主。

　　4.沙眼性眼干燥癥：由于結(jié)膜表面瘢痕化，將結(jié)膜的付淚腺及杯狀細胞完全破壞，淚腺排泄管在上穹窿部的開口也被封閉，粘液和淚液完全消失，結(jié)膜及角膜變干燥，嚴重時結(jié)膜角膜呈彌漫性實質(zhì)性混濁，上皮角化、肥厚，形似皮膚、視力極度降低，此時應(yīng)點魚肝油或人工淚液（含有甲基纖維素methylcellutose）以減輕結(jié)膜、角膜干燥。或行淚小點封閉術(shù)，以減少淚液的流出。

　　5.淚道阻塞及慢性淚囊炎，沙眼衣原體侵犯粘膜，可引起淚小管阻塞，或鼻淚管阻塞，進而形成慢性淚囊炎。

　　(八)沙眼治療

　　1.局部治療

　　10～30%磺胺醋酰鈉，0.5%金霉素或新霉素，0.1％利福平分酞丁安（phtobuyon）液點眼，每日3～6次，每次1～2滴，晚間涂以0.5%金霉素或四環(huán)素，1％紅霉素眼膏。

　　2.口服藥物

　　對炎癥廣泛，刺激癥狀明顯者，除以上治療外，可口服磺胺藥及抗生素，如磺胺嘧啶、螺旋霉素、新霉素、四環(huán)素及強力霉素等。7歲以下兒童及孕婦禁用四環(huán)素。

　　3.手術(shù)

　　(1)內(nèi)翻倒睫術(shù)。

　　(2)血管翳手術(shù)。沿角膜緣行球結(jié)膜環(huán)切電烙（或冷凍）術(shù)。也有人用氬激光灼烙較大的新生血管。對嚴重的血管翳可考慮行板層角膜移植術(shù)。

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