近日，胸外科接診了一位中年女性患者黃某，該病人三年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣促。就診過(guò)多家醫(yī)院都沒(méi)查出緣由。近來(lái)癥狀更加明顯，慕名來(lái)我院胸心外科治療。通過(guò)心臟彩超和多項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)該病人右冠狀動(dòng)脈與右心室存在先天性異常交通。診斷該病為右冠狀動(dòng)脈右室瘺。該疾病在臨床上很少見(jiàn)。

　　胸外主任胡名松博士指出該病人是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常,冠狀動(dòng)脈通過(guò)異常的直接瘺管和右心室腔交通而形成了冠狀動(dòng)脈瘺?；颊哂捎诠跔顒?dòng)脈血液直接回流入心腔，致使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血流量減少，造成冠脈竊血，產(chǎn)生相應(yīng)心肌缺血表現(xiàn)。同時(shí)右心系統(tǒng)血流量增加而形成肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀。

　　對(duì)于冠狀動(dòng)脈瘺優(yōu)選手術(shù)治療。手術(shù)方法有兩種，一種是非體外循環(huán)下瘺管結(jié)扎術(shù)，另一種是體外循環(huán)下瘺管內(nèi)口縫閉術(shù)。具體方案應(yīng)根據(jù)術(shù)中探查情況來(lái)決定。當(dāng)醫(yī)師將病人的胸骨鋸開(kāi)，剪開(kāi)心包看到跳動(dòng)的心臟時(shí)大家都驚呆了!該病人心臟上面像攀附著無(wú)數(shù)條蚯蚓，扭曲成團(tuán)、形態(tài)怪異很是駭人。麻醉科老教授朱志全老師感慨從醫(yī)30多年從來(lái)沒(méi)有看到這么怪異的血管。胡主任探查后發(fā)現(xiàn)冠脈瘺情況比想象中的更嚴(yán)重，但毅然決定選擇對(duì)病人損傷小的非體外循環(huán)下瘺管結(jié)扎術(shù)。經(jīng)過(guò)仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn)該患者有三處瘺口，要求縫扎瘺口時(shí)要做到不深不淺，如操作不當(dāng)，太淺縫合將達(dá)不到手術(shù)的目的，太深則會(huì)導(dǎo)致心臟破裂，同時(shí)還容易誘發(fā)心肌梗塞等并發(fā)癥。高難度的手術(shù)并沒(méi)有讓胡名松主任亂了陣腳，反而他更加鎮(zhèn)定。立即帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)分析血管走向最終成功找到了三處瘺口且巧妙的將其縫扎，充分的顯示了其高超的醫(yī)療水平。術(shù)畢患者心電圖無(wú)異常，局部心肌顏色也無(wú)改變。手術(shù)非常成功，家屬們?nèi)f分感激。