痛風性關(guān)節(jié)炎( 簡稱痛風) 是由于嘌呤代謝紊亂導致尿酸生成增多或排泄減少而引起的一種臨床綜合征。臨床上以高尿酸血癥、痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟為其特點，常與糖尿病、肥胖、心血管疾病等代謝性疾病相伴發(fā)生，嚴重威脅到患者的生命安全。痛風以往發(fā)病率很低，過去有“王之疾病”之稱，近年來，人群飲食結(jié)構(gòu)的改變，飲食結(jié)構(gòu)中脂肪、蛋白質(zhì)成分的不斷增加可促進和誘導痛風的發(fā)生。痛風的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，呈年輕化趨勢。

　　一、病因病機

　　1.古代醫(yī)家對于痛風的認識

　　在傳統(tǒng)醫(yī)學，痛風在《內(nèi)經(jīng)》時期中歸屬“痹病”范疇，《素問·痹論》“風寒濕三氣合而成痹，其寒氣勝為痛痹?！睔v代醫(yī)家相繼提出了“歷節(jié)、白虎歷節(jié)、歷節(jié)風”等病名，直至金元時期朱丹溪確立“痛風”病名。朱丹溪在《格致余論·痛風》云“彼痛風也者，大卒因血受熱己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”。闡明了正氣不足，風寒濕邪或濕熱之邪入侵人體發(fā)為本病?！额愖C治裁·痛風》指出：“寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛”?！蹲C治準繩·雜病·痛風》認為：“風濕客于腎經(jīng)，血脈瘀滯所致”?！夺t(yī)學入門·痛風》指出“氣血虛勞不營養(yǎng)關(guān)節(jié)、腠理，以及嗜食肥甘酒酪以致濕郁成痰流注關(guān)節(jié)者”，飲食、外感、勞累常是本病的誘因?！夺t(yī)學正傳》：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節(jié)風，以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳”指出痛風發(fā)作時痛勢劇烈。

　　2.現(xiàn)代醫(yī)家對于痛風的認識

　　有醫(yī)家認為痛風是濁毒瘀滯，倡議“濁瘀痹”新病名提出“泄?jié)峄?、調(diào)益脾腎”治療大法，提出急性期應從清熱通絡(luò)祛風除濕著眼，以清熱通絡(luò)、祛風除濕為大法為主，以阻止病情發(fā)展。若已發(fā)展為慢性期階段，治療上以泄?jié)峄?，蠲痹通絡(luò)為大法，又需對兼夾痰濁、血瘀、寒凝者，隨診參用化痰泄?jié)帷㈧铕鐾ńj(luò)、溫經(jīng)散寒之品。同時根據(jù)陰陽氣血的虛衰，注意培本，補養(yǎng)氣血，調(diào)補肝腎。

　　二、中醫(yī)內(nèi)治法

　　中醫(yī)學治療痛風在臨床積累了大量實踐經(jīng)驗，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導下，對該病進行辨證施治療效明顯。

　　痛風急性期應清熱通絡(luò)，祛風除濕。發(fā)展到慢性期階段，需針對痰濁、血瘀者，采用化痰泄?jié)?，祛瘀通絡(luò)為法。有醫(yī)家認為痛風的病機是濕濁內(nèi)蘊，瘀熱相雜，外感風寒作為誘因，脾腎虧虛是主要內(nèi)在因素。治療上重視清熱利濕、涼血活血，以土茯苓、薏苡仁、茵陳、牛膝、丹參等組成經(jīng)驗方，重用土茯苓除濕、利關(guān)節(jié)，薏苡仁清熱利濕健脾，配合牛膝、茵陳利尿通淋除濕。又有醫(yī)家認為痛風的病機是濕熱痹阻、熱毒壅盛，進而痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。治療上予清熱解毒、利濕泄?jié)?，方選四妙散加味，在主方基礎(chǔ)上配伍用涼血解毒、活血通絡(luò)，常用土茯苓清熱解毒祛濕利關(guān)節(jié)，地龍活血通絡(luò)。

　　三、中醫(yī)外治法

　　中藥外治可以通過中草藥在人體體表用以敷、貼、熏、洗、涂等方法，局部用藥，透過體表，滲透組織內(nèi)部，直達病所，起到增效減副的效果。

　　1.中藥外敷法

　　(1)黃明糊：金黃散、明礬各100g。將諸藥研細，混勻，以蜂蜜適量調(diào)為稀糊狀，外敷于患處，可活血解毒通絡(luò)。

　　(2)硫硼糊：硫磺軟膏、冰硼散各 1 支。將冰硼散與硫磺軟膏調(diào)勻，外敷于患處，可活血解毒通絡(luò)。

　　(3)二黃蒼白糊：黃柏、蒼術(shù)、白芷、大黃各 2 份，青黛、冰片各 1 份，共研細末備用。根據(jù)病變部位及范圍，取上藥適量加入蜂蜜攪拌成糊狀，外敷患處，外蓋油光紙，用紗布繃袋包裹，可清熱解毒，活血通絡(luò)，消腫止痛。

　　(4)三黃散：大黃、蒲黃、硫黃各等量，研細備用。每次適量，用消炎膏調(diào)勻，外敷患處，包扎固定，2 次/d。可清熱解毒，涼血活血，消腫止痛。

　　2.中藥熏洗法

　　可用三妙散合白虎湯加減(生石膏 50 g，赤芍25 g，山慈菇、忍冬藤、連翹各 20 g，知母、防己、桑枝、秦艽、木瓜、黃柏、蒼術(shù)、川牛膝各 15 g)足浴外洗，每次30 min，每日1次。

　　3.中藥灌腸法

　　中藥序貫灌腸(灌腸中藥：生大黃、蒲公英、煅牡蠣、金錢草、威靈仙各 30 g，車前子、山慈菇、當歸各 15 g，紅花 10 g)。中藥序貫灌腸治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效滿意，是治療本病的有效方法。

　　四、針灸治療

　　1.針灸治療

　　治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎取局部瘀阻明顯的部位(阿是穴)，肘關(guān)節(jié)疼痛加用合谷、曲池;膝關(guān)節(jié)疼痛者加用陽陵泉、血海等，腕關(guān)節(jié)者加用外關(guān)、陽池，進行針刺治療，每天一次，10天一療程。

　　2.針灸配合拔罐治療

　　采用辨證取穴與病變部位相結(jié)合的方法取穴，針刺取針后，上肢取曲池、外關(guān)、阿是穴，下肢取豐隆、沖陽、阿是穴，選用適宜罐型，拔罐 3 ～ 5 min，取罐后于阿是穴(根據(jù)病變范圍不同)施用回旋灸 5 ～ 10 min，以皮膚紅暈、患者耐受為度，每日治療 1 次。

　　3.刺絡(luò)放血

　　采用阿是穴刺血，輕癥每周 1 次，重癥 3 d1 次，2 次為 1 個療程，療效較好。

　　4.推拿療法

　　運用運脾化濁推拿法對腹部相應經(jīng)絡(luò)腧穴及深層臟腑施以摩、揉、拿、按、點等手法，以達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，扶正祛邪的治療目的。

　　5.耳穴貼壓

　　治療組采用耳穴貼壓內(nèi)分泌、枕、脾、腎、輸尿管、膀胱、內(nèi)生殖器等耳穴點，每日 3 ～ 5 次，每次5 min，每周治療 3 次，有較好療效。