典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作多在午夜或清晨突然起病，常有飲酒及進(jìn)食高嘌呤食物等誘因，表現(xiàn)為劇烈疼痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)趾和第1跖趾關(guān)節(jié)最常見，其次依次為踝、膝、腕、指和肘關(guān)節(jié)，部分患者可伴有畏寒、發(fā)熱、全身不適。常伴血尿酸升高，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸可正常，關(guān)節(jié)腔滑液在偏振光顯微鏡下可見雙折光的針形尿酸鹽晶體。初次發(fā)作常呈自限性，數(shù)日內(nèi)自行緩解或口服秋水仙堿等藥物治療后關(guān)節(jié)癥狀迅速緩解。依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難，但臨床表現(xiàn)不典型者，需與以下疾病相鑒別。

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　　急性蜂窩織炎

　　急性蜂窩織炎是指皮膚和皮下疏松結(jié)締組織的急性彌漫性感染，可發(fā)生在人體的各部位。成人蜂窩織炎最常見于肢體遠(yuǎn)端，當(dāng)關(guān)節(jié)附近受累時(shí)需與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。急性蜂窩織炎病變局部紅、腫、熱、痛，并向周圍迅速擴(kuò)大。局部皮下軟組織腫脹明顯，但關(guān)節(jié)腫脹疼痛不明顯，關(guān)節(jié)常無壓痛，紅腫的皮膚與周圍正常組織無明顯界限，多為暗紅色，周圍較暗，紅腫范圍不以關(guān)節(jié)為中心，常有化膿，疼痛劇烈，嚴(yán)重時(shí)可伴有程度不同的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高而血尿酸正常，對(duì)多發(fā)、反復(fù)感染者，可由受累部位直接抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽性結(jié)果有助于診斷?？股刂委熡行?。

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　　丹毒

　　丹毒是乙型溶血性鏈球菌感染皮膚和皮下組織內(nèi)的淋巴管而引起的急性炎癥，可發(fā)生在小腿、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等部位，需與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。丹毒常表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，沿淋巴管走行，而關(guān)節(jié)疼痛常不明顯，局部皮膚為鮮紅色，指壓后褪色，中間較軟，周圍邊界清楚，在紅腫向四周蔓延時(shí)，紅色消退，皮溫升高，可伴有不同程度的全身不適，如寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高而血尿酸正常，傷口及破損處的拭子革蘭氏染色和細(xì)菌培養(yǎng)有助于明確診斷，抗生素治療有效。

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　　化膿性關(guān)節(jié)炎

　　化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，單關(guān)節(jié)受累多見，以髖、膝關(guān)節(jié)多發(fā)，其次為肘、肩及踝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)少見。常需與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別?；撔躁P(guān)節(jié)炎常起病較急，常有寒戰(zhàn)、高熱等全身感染中毒癥狀。累及淺表關(guān)節(jié)，如膝、踝關(guān)節(jié)時(shí)，常局部紅腫熱痛明顯，關(guān)節(jié)處于半屈曲位，不愿活動(dòng);累及深部關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)時(shí)，局部紅腫熱痛不明顯，但有活動(dòng)受限，特別是內(nèi)旋受限，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外旋、外展位。外周血象中白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)10×109/L以上，中性粒細(xì)胞增高為主，常有核左移或中毒顆粒，紅細(xì)胞沉降率(ESR)增快，C反應(yīng)蛋白(CRP)升高，關(guān)節(jié)液常為膿性，顯微鏡下無尿酸鹽結(jié)晶，可見大量膿細(xì)胞，涂片做革蘭染色常見革蘭陽性球菌，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可見致病菌，以金黃色葡萄球菌常見。X線早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、積液、關(guān)節(jié)間隙增寬，隨病情進(jìn)展可見鄰近骨質(zhì)疏松，因關(guān)節(jié)軟骨破壞可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨破壞使得關(guān)節(jié)面毛糙，甚至出現(xiàn)蟲蝕樣破壞。在出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的情況下，常伴病灶周圍骨質(zhì)增生和硬化，出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮畸形、關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至有骨小梁形成出現(xiàn)骨性強(qiáng)直。

　　需注意的是，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可與化膿性關(guān)節(jié)炎同時(shí)存在，故對(duì)于懷疑痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并化膿性關(guān)節(jié)炎的患者，除檢測(cè)關(guān)節(jié)腔積液尿酸鹽晶體外，還需完善關(guān)節(jié)液革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢查。

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　　急性風(fēng)濕熱

　　風(fēng)濕熱是一種由咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性的全身結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織。風(fēng)濕熱累及關(guān)節(jié)時(shí)需與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。風(fēng)濕熱起病急驟，常表現(xiàn)為游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、腕、肘、肩等大關(guān)節(jié)受累為主，局部關(guān)節(jié)可有紅、腫、熱、痛，但不遺留關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)腫痛常反復(fù)發(fā)作，可在氣候變冷或陰雨天時(shí)出現(xiàn)或加重。

　　風(fēng)濕熱常伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、心肌炎等表現(xiàn)，咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陽性率在20%~25%，抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)陽性，在感染后2周左右出現(xiàn)，ESR、CRP常升高，非特異性免疫指標(biāo)如免疫球蛋白(IgM、IgG)、循環(huán)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體C3可增高，抗鏈球菌治療有效。

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　　創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性、破壞和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、功能活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的一種疾病。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作有勞累或扭傷等誘因時(shí)，常與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎相混淆。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常有明確外傷史，以髖、膝、踝、肘、肩關(guān)節(jié)多見，關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，休息后好轉(zhuǎn)，常伴關(guān)節(jié)功能障礙，化驗(yàn)血尿酸不高，關(guān)節(jié)液無尿酸鹽結(jié)晶，可有紅細(xì)胞或白細(xì)胞，關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查有助于明確診斷。

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　　反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)生于某些特定部位(如腸道和泌尿生殖道)感染之后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎，常表現(xiàn)為非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎，故需與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常出現(xiàn)在尿道或腸道感染后1~6周，急性發(fā)病，多為單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎，主要累及膝、踝等下肢大關(guān)節(jié)，非對(duì)稱分布，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為腫脹疼痛、局部皮溫高，并可累及脊柱，可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直、骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，常伴有肌腱端炎、眼炎，急性期常有ESR、CRP升高，HLA-B27可呈陽性，類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性，放射學(xué)檢查有助于協(xié)助診斷。

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　　假性痛風(fēng)

　　假性痛風(fēng)可為焦磷酸鈣沉積病的臨床表現(xiàn)之一，是焦磷酸鈣結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨所致的疾病，急性期以急性自限性滑膜炎為特征，且秋水仙堿治療有效。多見于老年人，常急性起病，常見于膝、髖、踝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)，偶爾累及指、趾關(guān)節(jié)，但很少像痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎那樣侵犯第一跖趾，常為單個(gè)關(guān)節(jié)急性發(fā)作，關(guān)節(jié)呈紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，手術(shù)和外傷可誘發(fā)。急性發(fā)作時(shí)ESR增快，白細(xì)胞增高，血尿酸不高，關(guān)節(jié)滑液中可發(fā)現(xiàn)焦磷酸鈣結(jié)晶，X線可見關(guān)節(jié)軟骨呈點(diǎn)狀和線狀鈣化斑。

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　　回紋型風(fēng)濕癥

　　回紋型風(fēng)濕癥，又稱復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥，以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛間歇發(fā)作為特征，常累及掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，腕、踝、膝關(guān)節(jié)等也可受累，可伴一過性急性期反應(yīng)物，如ESR、CRP升高，血尿酸正常，本病抗CCP抗體和類風(fēng)濕因子可呈陽性，兩者是其向類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)變的預(yù)測(cè)因素，急性期X線可出現(xiàn)軟組織腫脹，無其他異常，可自行緩解。