精索靜脈曲張腹腔鏡下高位結扎術治療精索靜脈曲張的效果？精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴張，迂曲和變長。精索靜脈曲張，可伴有 睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張患者中，伴不育癥的約占35%。男性人群的發(fā)病率占１０％～１５％，以青壯年為主，臨 床表現(xiàn)為睪丸墜脹不適和不育癥。
　　年腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術應用于臨床，目前公認經(jīng)腹腔途徑最為方便，損傷最小。采用經(jīng)腹腔徑路，術中空間大，視野清，顯露 好。初期均氣管插管全麻，建立2個10mm、1個5mmTrocar，以備血管結扎不緊出血時用鈦夾夾閉血管，后期操作熟練，手術時間明顯縮短后采用 硬膜外麻醉建立2個5mm、１個10mmTrocar。比較絲線結扎血管與鈦夾夾閉血管優(yōu)點是：避免了鈦夾滑脫血管出血的可能；消除了患者因作Ｘ線檢 查，體內有異物的精神緊張；提高術者腔內操作的技術水平，為高難度腔內手術作好技術預備。
　　精索靜脈曲張治療方法：
　　采用經(jīng)腹腔徑路，術前留置導尿管，患者取平臥位，抬高患側臀部，全麻或硬膜外麻醉。臍下作弧形切口約１cm，布巾鉗提拉切口，置入氣 腹針，建立ＣＯ２人工氣腹，壓力至15mmHg后拔出氣腹針，穿入10 mmTrocar，置30°腹腔鏡，觀察腸管有無損傷后直視于下患側麥氏點及下腹正 中分別穿入5 mmＴrocar在術后１年內成功妊娠，2例復發(fā)，均為左側，復發(fā)率為625％，癥狀較術前明顯減輕，彩色多普勒檢查示有陰部外靜脈回 流，無精索靜脈回流，未作進一步處理。
　　臨床按精索靜脈曲張程度分為３度。輕度：觸診不明顯，但Valsalva試驗可觸及；中度：觸診可摸到曲張的靜脈，外觀正常；重度：曲張靜脈 如成團蚯蚓，觸診視診均較明顯。平臥時可完全消失，如不消失，則考慮為繼發(fā)性精索靜脈曲張。彩色多普勒檢查示血管內徑≥1８mm。輕度：平 臥和站立位平靜呼吸時無返流，Valsalva試驗時有返流。中度：平臥位時無返流，站立位平靜呼吸時有返流。重度：平臥位平靜呼吸時有返流。本 組全部為中、重度患者，均排除繼發(fā)病變。
　　精索靜脈曲張有不育癥或有明顯癥狀者均為手術指征。傳統(tǒng)方法為開放手術，主要有經(jīng)腹股溝徑路和經(jīng)腹膜后徑路，主要區(qū)別在于內環(huán)以上或 以下，兩者的復發(fā)率無差異，腹腔鏡下精索靜脈高位結扎的部位與腹膜后徑路結扎的部位相同，手術效果相同。
　　精索靜脈曲張的發(fā)病左側明顯高于右側，這與精索靜脈血管的解剖走向有關。
　　在臨床上雙側精索靜脈曲張的發(fā)病率可達30％以上。以不育癥就診的多例全部為雙側精索靜脈曲張，經(jīng)彩色多普勒檢查，血管內徑均＞2mm ，Valsalva試驗有血液返流，故精索靜脈曲張患者應作雙側精索靜脈彩色多普勒檢查，如存在血液返流，應雙側同時手術。
　　腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術患者創(chuàng)傷小、康復快、并發(fā)癥少。腹腔鏡手術照明更好，視野清楚，通過放大作用能更好地分離解剖組織，能將 圍繞精索動脈的精索靜脈及纖細的靜脈叢分離切斷，降低了復發(fā)率。與傳統(tǒng)開放手術相比更易為患者接受，但既往精索靜脈高位結扎術一般均在氣 管插管全麻下進行，明顯增加了創(chuàng)傷及住院費用。本組部分患者使用硬膜外麻醉，術中均可耐受，術中及術后無明顯不適，在操作熟練的前提下， 能夠短時間結束手術。硬膜外麻醉是能夠滿足腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術要求的，既可減少費用，又能避免用氣管插管造成的損傷。
　　精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。在男性不育患者中，精索靜脈曲張性不育占15%-20%，精索靜脈曲張患者中 ，伴不育癥的約占35%。精索靜脈曲張引起不育的機理，被認為是高溫干擾精子生成、血管活性物質的毒性損害生精上皮，以及精索內靜脈叢血液 淤滯導致睪丸營養(yǎng)不足和缺氧等。
　　對微創(chuàng)手術治療精索靜脈曲張性不育進行了廣泛的研究，對近千例精索靜脈曲張引起的無精或少精子癥患者采用采用美國康乃爾醫(yī)學中心發(fā)明 的針式腹腔鏡行精索靜脈結扎，結合智能電腦導航成像系統(tǒng)和顯微技術，在腹膜后腹股溝管內環(huán)口上2cm-3cm處進行雙重絲線結扎。阻斷損精物質 反流，同時降低睪丸溫度和靜脈壓，從而改善精液品質，提高自然受孕率。對精索靜脈曲張患者的術后隨訪復查表明精子質量有明顯改善，生育能 力恢復并獲得配偶妊娠。采用腹腔鏡行精索靜脈結扎術相對于普通的開放性手術而言，更具優(yōu)越性，是國際醫(yī)界公認的優(yōu)選技術。
　　鑒于在臨床中精索靜脈曲張引起男性不育的發(fā)病率較高，故在男性不育的診療中需要排除由于靜脈曲張引起的不育，尤其是曲張不甚嚴重，但 精子活動力低的患者，術后精液質量改善更為明顯。但是精索靜脈曲張的程度與生育能力不成正比。故手術只能解決部分男性不育問題。不能認為 手術后就一定能提高生育能力。近年來傾向于青少年精索靜脈曲張患者中做預防性手術，防止睪丸功能損害。