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骨科疾病（骨髓硬化癥）

半月板損傷的西醫(yī)治療方法

　　半月板損傷西醫(yī)治療方法如下：

　　1、術(shù)前的準(zhǔn)備：

　　術(shù)前對(duì)診斷有疑點(diǎn)者，應(yīng)行關(guān)節(jié)鏡檢查，根據(jù)鏡下所見和臨床表現(xiàn)擇定手術(shù)方案，是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，還是切開關(guān)節(jié)進(jìn)行。對(duì)股四頭肌萎縮明顯的病人，術(shù)前囑其積極鍛煉股四頭肌;膝部積液較多者，術(shù)前要減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，局部施行治療，待積液消退再手術(shù)。

　　2、手術(shù)治療：

　　(1)半月板全切除術(shù)：鑒于半月板的功能非常重要，盡量不將半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期滿意，若干年后由于關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及慢性滑囊炎，滿意率逐漸下降。半月板完全切除僅適用于半月板實(shí)質(zhì)部嚴(yán)重?fù)p傷而不能愈合者，其碎裂嚴(yán)重造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。半月板全切除，可采用的切口有多種，常用的前外或前內(nèi)斜行切口，對(duì)內(nèi)側(cè)間隙較窄，切除完整的內(nèi)側(cè)半月板有困難時(shí)應(yīng)加用內(nèi)側(cè)副韌帶后緣縱行切口，如此較易分離半月板后角。外側(cè)半月板切除應(yīng)注意保護(hù)勿傷腘肌腱。半月板切除后，應(yīng)依次檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨關(guān)節(jié)面、交叉韌帶是否正常，有無游離的組織碎屑，如有應(yīng)反復(fù)沖洗，徹底清除。

　　(2)部分半月板切除術(shù)：適用于桶柄狀破裂、縱行破裂或橫行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下較穩(wěn)定的周圍半月板袖或邊緣，對(duì)脛股關(guān)節(jié)起明顯的穩(wěn)定作用。如果半月板的中央部破裂進(jìn)入髁間窩，先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連接，然后鉗住中央部前端，拉向髁間窩中，在直視下切斷中央部與半月板后角的連接。

　　A.桶柄狀破裂;B.縱行破裂;C.橫行破裂。

　　(3)半月板修復(fù)術(shù)：適用于半月板周圍附著部5mm內(nèi)撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韌帶斷裂的急性邊緣性半月板撕裂者，修復(fù)的方式有四種：即開放式、關(guān)節(jié)鏡下全封閉式、關(guān)節(jié)鏡下自外而內(nèi)式和關(guān)節(jié)鏡下自內(nèi)而外式?？p合的方式有垂直褥式、垂直分層式、水平褥式，結(jié)式等。

　　3、其他特殊療法：

　　1.解鎖：病人有交鎖時(shí)，應(yīng)早期手法解鎖，即利用輕度的外翻加旋轉(zhuǎn)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，常能解鎖，如手法無效時(shí)，應(yīng)用小重量的皮牽引或襪套牽引，當(dāng)肌肉痙攣緩解后，疼痛減退，稍加活動(dòng)患膝，多能自行解鎖。

　　2.制動(dòng)康復(fù)：對(duì)半月板邊緣撕裂者，應(yīng)用長腿石膏或膝關(guān)節(jié)固定器固定伸膝位4～6周，當(dāng)病人恢復(fù)對(duì)石膏(或固定器)內(nèi)肢體的主動(dòng)控制時(shí)，允許病人扶拐杖負(fù)重，多能治愈。在固定期間囑病人多做股四頭肌鍛煉，有助于病人康復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的吸收。

　　3.讓半月板恢復(fù)再生：此法是治療半月板損傷的最理想方法。80年代之后，利用高天然鋸峰齒鮫(即大青鯊)軟骨粉來實(shí)現(xiàn)半月板再生，從內(nèi)部徹底實(shí)現(xiàn)半月板的康復(fù)，已成為各先進(jìn)國家的全新嘗試，已在歐美日等國得到大力推廣，并已普及到臨床之中。