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顱腦脊髓感染（神經(jīng)損傷康復(fù)）

流行性腦脊髓炎的診斷需要分哪幾步

時(shí)間：2014-10-15來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　流行性腦脊髓炎是一種嚴(yán)重危害人們健康的疾病，需及時(shí)進(jìn)行診治。如果診斷錯(cuò)誤或者治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或造成長期性的腦損傷。因此一定首先要了解流行性腦脊髓炎的診斷方法，本病的診斷主要分兩步，一是做好血象、腦脊液檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、免疫學(xué)試驗(yàn)等檢查項(xiàng)目，二是與流行性乙型腦炎、其他化膿性腦膜炎做好鑒別即可確診。

　　第一步、流行性腦脊髓炎的檢查項(xiàng)目

　　1.血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在20000/mm3左右，高者達(dá)40000/mm3或以上，中性粒細(xì)胞占80%～90%。

　　2.腦脊液檢查：病程初期僅有壓力增高，外觀正常。典型腦膜炎期，壓力高達(dá)1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣，白細(xì)胞數(shù)達(dá)每立方毫米數(shù)千至數(shù)萬，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時(shí)可完全測不出，氯化物降低，若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應(yīng)于12～24小時(shí)后復(fù)驗(yàn)。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可不典型。

　　3.細(xì)菌學(xué)檢查

　　(1)涂片檢查：用針尖刺破皮膚瘀點(diǎn)，擠出少許血液及組織液，涂片染色后鏡檢，陽性率高達(dá)80%以上，腦脊液沉淀涂片的陽性率為60%～70%。腦脊液不宜擱置太久，否則病原菌易自溶而影響檢出。

　　(2)細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)在流腦時(shí)陽性率較低，但血培養(yǎng)對(duì)普通型流腦敗血癥期、暴發(fā)型敗血癥及慢性腦膜炎球菌敗血癥診斷甚為重要，故必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細(xì)菌培養(yǎng)，并宜多次采血送驗(yàn)。腦脊液應(yīng)于無菌試管內(nèi)離心，取沉渣直接接種于巧克力瓊脂上，同時(shí)注入葡萄糖肉湯中，在5%～10%二氧化碳環(huán)境下培養(yǎng)。

　　4.免疫學(xué)試驗(yàn)

　　是近年來開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測有利于早期診斷，其敏感性高，特異性強(qiáng)，目前臨床常用的抗原檢測方法有對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗(yàn)、菌體協(xié)同凝集試驗(yàn)、放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。對(duì)流免疫電泳的陽性率在80%以上，乳膠凝集試驗(yàn)陽性率為85%～93%，協(xié)同凝集試驗(yàn)檢測A群及C群的陽性率亦較高;反向間接血凝試驗(yàn)的陽性率為94.2%(腦脊液)及78.8%(血液)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測A群抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗(yàn)為高，抗體檢測不能作為早期診斷方法，且敏感性與特異性均較差，故臨床應(yīng)用日漸減少。對(duì)流免疫電泳法、放射免疫測定法、間接血凝試驗(yàn)，如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。

　　第二步、流行性腦脊髓膜炎的鑒別診斷

　　1.其他化膿性腦膜炎：依侵入途徑可初步區(qū)別。肺炎球菌腦膜炎大多繼發(fā)于肺炎、中耳炎的基礎(chǔ)上，葡萄球菌性腦膜炎大多發(fā)生在葡萄球菌敗血癥病程中，革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發(fā)生于顱腦手術(shù)后，流感桿菌腦膜炎多發(fā)生于嬰幼兒，綠膿桿菌腦膜炎常繼發(fā)于腰穿、麻醉、造影或手術(shù)后。

　　2.流行性乙型腦炎：發(fā)病季節(jié)多在7～9月，腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，昏迷、驚厥多見，皮膚一般無瘀點(diǎn)。腦脊液較澄清，細(xì)胞數(shù)大多在500/mm3以下，糖及蛋白量正?；蛏栽龈撸然镎?。免疫學(xué)檢查如特異性IgM、補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)等有助于鑒別。

　　流行性腦脊髓炎的診斷直接影響著后期的治療是否對(duì)癥，因此人們一定要引起重視，流行性腦脊髓炎發(fā)病隱匿，常被誤診，一定要做好疾病的鑒別工作，除了上述兩種疾病，另外還應(yīng)與虛性腦膜炎相鑒別，敗血癥、傷寒、大葉性肺炎等急性感染病人有嚴(yán)重毒血癥時(shí)，可出現(xiàn)腦膜刺激征，但腦脊液除壓力稍增高外，余均正常。

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