小兒哮喘的較好治療措施都有哪些
時間:2016-01-14來源:求醫(yī)網(wǎng)
小兒哮喘的較好治療措施都有哪些?小兒哮喘是一種比較高發(fā)的呼吸疾病,目前醫(yī)學(xué)對小兒哮喘的病因還不是很清楚,所以在治療方面,需要堅(jiān)持長期的規(guī)范的治療,絕大多數(shù)小兒哮喘癥狀能得到理想的控制,減少復(fù)發(fā)乃至不發(fā)作,能與正常兒童一樣生活、學(xué)習(xí)和活動。那么,小兒哮喘的較好治療措施都有哪些呢,包括小兒哮喘的一般治療措施、迅速緩解氣道痙攣、人工通氣。
一、小兒哮喘的一般治療措施:
A、糾正低氧血癥:嚴(yán)重的低氧血癥可導(dǎo)致多器官功能損害,甚至死亡。應(yīng)盡快吸氧(鼻管或面罩),通常需要吸入比較高的氧流量(3~8L/min)才能糾正低氧血癥,使血氧飽和度達(dá)到95%以上。
B、小兒哮喘患兒注意液體補(bǔ)充:避免痰液黏稠。但補(bǔ)液量不宜過多,以免誘發(fā)急性肺水腫。
C、監(jiān)測血鉀濃度:糖皮質(zhì)激素及β2受體激動藥均可引起低鉀血癥,故用藥過程中應(yīng)監(jiān)測血鉀濃度,根據(jù)血鉀水平予以補(bǔ)鉀。
二、迅速緩解氣道痙攣:
A、β2受體激動藥:優(yōu)選霧化吸入作為小兒哮喘的第一線治療。靜脈注射β2受體激動藥的支氣管擴(kuò)張作用并不優(yōu)于吸入藥物,且易產(chǎn)生手顫、心率增快、心率失常等不良反應(yīng),故不宜常規(guī)使用,僅用于小兒哮喘嚴(yán)重發(fā)作,已出現(xiàn)呼吸淺弱,甚至昏迷或呼吸心搏驟停;經(jīng)霧化吸入足量β2受體激動藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質(zhì)激素未能控制喘息癥狀者。靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1~0.2μg/(kg?min)。在無上述藥物的醫(yī)療單位,可使用腎上腺素0.01~0.02mg/kg皮下注射,但有明顯的心率增快,血壓升高等不良反應(yīng),而且維持作用時間短(<1h)。
B、抗膽堿能藥物:吸入抗膽堿能藥物的支氣管擴(kuò)張作用不如β2受體激動藥,且起效慢,故不推薦單獨(dú)使用。但在吸入β2受體激動藥的同時,聯(lián)用抗膽堿能藥物可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用并延長作用時間,通常不會增加不良反應(yīng)。
C、茶堿:茶堿在小兒哮喘急性發(fā)作中的作用一直有爭議。目前認(rèn)為,在吸入足量β2受體激動藥的基礎(chǔ)上再用茶堿不能增加支氣管擴(kuò)張效果,卻有增加副作用的危險(xiǎn),通常在急診室治療的前4h不推薦使用。但對于因重度及危重小兒哮喘發(fā)作而需住院的病人建議靜脈使用氨茶堿。
D、糖皮質(zhì)激素:小兒哮喘急性發(fā)作時全身使用激素的指征,中-重度哮喘發(fā)作;對吸入β2受體激動藥反應(yīng)不佳;已長期口服激素的基礎(chǔ)上仍出現(xiàn)病情惡化;既往有因哮喘急性發(fā)作而導(dǎo)致呼吸衰竭或需口服激素的病史。
三、人工通氣:
人工通氣是搶救嚴(yán)重小兒哮喘發(fā)作引起的呼吸衰竭的重要手段。目前尚未有公認(rèn)的插管通氣的指征。參考的插管通氣指征為呼吸停止;血流動力學(xué)不穩(wěn)定;進(jìn)行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞。
綜合判斷和動態(tài)觀察治療后的變化更有利于準(zhǔn)確判斷插管的合理時機(jī)。在綜合判斷時要注意下列因素:
A、神志狀態(tài):極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、意識模糊,甚至呼吸減慢,節(jié)律不規(guī)則時,應(yīng)立即進(jìn)行人工通氣。切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣。
B、治療后的反應(yīng):嚴(yán)重小兒哮喘發(fā)作經(jīng)積極系統(tǒng)治療后病情進(jìn)一步加重,應(yīng)及早插管通氣。
C、嚴(yán)重呼吸困難:如果主要表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力,而無明顯疲勞或衰竭狀態(tài),可以在積極使用平喘藥物的同時,試用無創(chuàng)鼻(面)罩正壓通氣,可以延緩衰竭的發(fā)生,為平喘藥物發(fā)揮作用爭取時間。但應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣后有加重跡象者,應(yīng)盡快插管。
D、發(fā)作的形式:快速起病的嚴(yán)重喘息,通??赏ㄟ^積極的平喘治療而緩解;慢性反復(fù)喘息和長期應(yīng)用平喘藥物的基礎(chǔ)上的急性加重,對平喘藥物反應(yīng)較差,緩解也比較緩慢,所以宜盡早插管。
以上就是“小兒哮喘的較好治療措施都有哪些”的具體內(nèi)容,希望能帶給大家?guī)椭?。小兒哮喘在藥物治療時,要注意避免或減少藥物的不良反應(yīng)。為了達(dá)到上述目標(biāo),關(guān)鍵是制定合理的治療方案和堅(jiān)持長期治療。吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。
查看更多關(guān)于小兒哮喘的較好治療措施都有哪些的相關(guān)常識>>
咨詢
問題