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急性脊髓炎（急性橫貫性脊髓炎）

急性脊髓炎的綜合治療方法有哪些

　　制訂方案應(yīng)針對病因。有明確的病原感染者，應(yīng)針對致病病原合理用藥;可疑血管性疾病致脊髓缺血損害者，聯(lián)合應(yīng)用改善循環(huán)藥物;由于大多數(shù)急性橫貫性脊髓炎以脫髓鞘損害為主要病理改變，故多數(shù)學(xué)者主張以調(diào)節(jié)免疫治療為主。

　　皮質(zhì)類固醇療法

　　常用地塞米松(氟美松)靜脈滴注，成人10～20mg/d，7～14天為一療程，后改為潑尼松30～60mg/d，晨起頓服，每周減量一次，5～6周內(nèi)逐漸停用。近年有學(xué)者主張應(yīng)用甲潑尼龍沖擊療法，劑量為500～1000mg/d，加入5%葡萄糖250～500ml中靜脈滴注，3～8h滴完，連用3～5天，后改為潑尼松30～60mg/d，漸減量。Kalita等(1999)報(bào)道9例應(yīng)用沖擊療法治療病例，6例在用藥7天后肌力明顯恢復(fù)，其中5例運(yùn)動傳導(dǎo)速度改善，2例深感覺障礙減輕。3個(gè)月后6例功能恢復(fù)良好，3例略差。本療法對有高血壓、糖尿病、消化道潰瘍患者應(yīng)慎用。

　　靜脈大劑量免疫球蛋白(IVIG)

　　免疫球蛋白可以通過中和血液循環(huán)中的抗髓鞘抗體及T細(xì)胞受體，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，促進(jìn)髓鞘再生及少突膠質(zhì)細(xì)胞增生。劑量為0.4g/(kg·d)，緩慢靜脈滴注，連續(xù)5天。適用于急性期、病情危重及對應(yīng)用激素有禁忌證的患者。副作用較少，偶有高黏血癥及靜脈滴注中出現(xiàn)面部潮紅、血壓下降、發(fā)熱等。

　　血液療法

　　對于激素治療無效、病情危重進(jìn)展迅速的患者，可應(yīng)用血漿交換療法緩解癥狀，用法為1次/d，7天為一療程，此法所需設(shè)備及費(fèi)用較昂貴。新鮮血漿輸入可提高患者免疫力，有助于改善肌力，方法為每次200～300ml靜脈滴注，每周2～3次，此法無需特殊設(shè)備，且價(jià)格相對低廉，但療效不及血漿交換。

　　其他

　　可給予復(fù)方丹參、煙酸等改善脊髓血液循環(huán);神經(jīng)營養(yǎng)藥物如B族維生素、三磷腺苷(ATP)、輔酶A、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)等促進(jìn)肢體功能恢復(fù);抗生素防止呼吸道及泌尿系感染;部分學(xué)者主張常規(guī)應(yīng)用抗病毒劑如板蘭根、阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)、利巴韋林(病毒唑)等。病情嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸肌麻痹者，盡早行氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸。本病應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、對導(dǎo)尿患者每天2次膀胱沖洗，防止褥瘡及泌尿系感染?？祻?fù)期鼓勵患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，輔以針灸、理療、按摩，肌張力高可給予巴氯芬(氯苯氨丁酸)、乙哌立松(鹽酸乙哌立松)等肌肉松弛劑。

　　飲食護(hù)理

　　(1)宜食用高熱量，高蛋白，富含維生素，少脂，少渣易消化的食物。

　　(2)為防止長骨脫鈣，可多食酸性食物及蔬菜。

　　(3)保證充足的水分，鼓勵多飲水，有助于預(yù)防泌尿系感染。

　　心理護(hù)理

　　(1)脊髓炎病人因起病急，突然發(fā)生肢體癱瘓及精神功能障礙，病人往往會出現(xiàn)焦慮、憂慮、抑郁、恐懼甚至悲觀的心理反應(yīng)。這時(shí)護(hù)士應(yīng)注意對病人進(jìn)行心理護(hù)理，多與病人交談，注意語言溫和，態(tài)度和藹，向病人講清保持心情舒暢對疾病的預(yù)后的影響。

　　(2)鼓勵病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理。

　　(3)鼓勵病人早期進(jìn)行主動運(yùn)動。在生活上多關(guān)心病人，認(rèn)真細(xì)致地做好每項(xiàng)生活護(hù)理，使病人在接受治療時(shí)，心理上能保持較好狀態(tài)。

　　恢復(fù)期的護(hù)理

　　癱瘓肢體要及早進(jìn)行被動運(yùn)動及按摩，癱瘓功能有所恢復(fù)時(shí)，鼓勵病人積極進(jìn)行主動運(yùn)動。