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腫瘤與疼痛（癌癥疼痛）

腫瘤與疼痛的發(fā)病機制

時間：2015-02-01來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　腫瘤與疼痛的發(fā)生包括三個環(huán)節(jié)：感受器、神經(jīng)纖維、神經(jīng)中樞。腫瘤與疼痛的機制目前尚不完全清楚。一般認為，在骨、軟組織、淋巴管、血管、內臟機械或化學刺激激活或激敏機械感受器及化學感受器，通過Aδ纖維或C纖維傳至中樞，產(chǎn)生痛覺。

　　Aδ纖維是一種有髓鞘的神經(jīng)纖維，直徑為1～4μm，C纖維是無鞘神經(jīng)纖維，直徑較細，為0.2～1.0μm。單一的疼痛刺激引起雙重感覺，兩種纖維同時活動，但沖動到達中樞的時間不同，C纖維比Aδ纖維慢1.4s。刺激之后，先感到快速、定位精確但不劇烈的銳痛，繼而是彌散的鈍痛，程度較強;前者稱為“第一疼痛”，后者稱為“第二疼痛”。內臟感覺的傳入通路基本上與軀體一致，但纖維占多數(shù)為80%。內臟的痛閾較高，對膨脹、痙攣、缺血性強直收縮和化學刺激較敏感(常引起劇烈疼痛，多伴有呼吸、血壓變化，以及出汗、豎毛、嘔吐、肌緊張增強等反應)。

　　另外，一個臟器的傳入纖維常常經(jīng)幾個節(jié)段的脊神經(jīng)進入中樞，而一個節(jié)段的脊神經(jīng)又可包括幾個臟器的傳入纖維。例如，胃傳入節(jié)段包括胸6～9，與肝、膽、胰、脾、十二指腸等重疊。因而疼痛常較彌散而難以準確定位。內臟的神經(jīng)支配是雙重的，痛覺沖動主要由交感神經(jīng)傳入，盆腔臟器由骶部副交感神經(jīng)傳入，氣管和食管上部由腦神經(jīng)(舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng))傳入。

　　內臟疼痛還有牽涉痛，可能是由內臟傳入沖動與軀體傳入的二通路在同節(jié)的脊髓背角細胞中發(fā)生聚合，相互作用，再由同一的傳導通路傳至大腦皮質;以致使疼痛定位發(fā)生偏差進而反映到軀體傳入所屬脊神經(jīng)支配的皮膚區(qū)。例如，膽囊疼痛可反射到右側背部肩胛角下，胰腺疼痛可放射到腰背部等。

　　放射治療可引起放射性神經(jīng)炎，出現(xiàn)疼痛。目前一致認為：當大劑量(幾千至上萬rad)放射線照射時，神經(jīng)系統(tǒng)特別是神經(jīng)元可出現(xiàn)直接損傷，并可引起繼發(fā)性神經(jīng)損傷。這種損傷主要是放射線引起神經(jīng)血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙所致。電鏡下可見嚴重的血管內皮、血管壁基膜損傷，有時可見小血管阻塞或半阻塞。

　　由于血液循環(huán)不良可引起小血管周圍膠質細胞神經(jīng)突觸水腫，這樣運送給神經(jīng)元細胞的養(yǎng)分就會不足或中止，水腫的膠質細胞突觸壓迫小血管，促使微循環(huán)更趨不良，由此形成惡性循環(huán)，如治療不及時或不適當，可導致神經(jīng)元細胞死亡。在神經(jīng)纖維發(fā)生炎癥、水腫及壞死的過程中可出現(xiàn)疼痛。這種放射反應，有時還會出現(xiàn)延遲效應，幾周內，急性期的炎癥、水腫、出血可逐漸消退，白質損傷可部分修復，但壞死仍殘留。以至在6～8周后又可再次出現(xiàn)癥狀，有晚期放射性壞死之稱。照射劑量越大反應出現(xiàn)越快。

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